近日，在心內二科主任壽錫凌教授帶領下，經全科充分討論后，心臟電生理團隊成功為一位嚴重心動過緩患者實施了經導管心臟迷走神經節(jié)消融改良術。這一技術的成功實施標志著我院在嚴重緩慢性心律失常非起搏器植入治療方面邁向了更高的臺階。
心動過緩是臨床上一種常見的心律失常，心電圖常表現為竇性停搏、竇性心動過緩、房室傳導阻滯等，臨床上表現為心慌、乏力、頭暈、黑朦、暈厥等癥狀，主要病因為心臟傳導系統(tǒng)功能改變，目前治療方式可選擇心臟永久性起搏器植入術，無特效藥物治療手段。
接受此手術的為27歲青年男性患者，以“頭暈1天”主訴來院就診。該患者長期從事高強度體育鍛煉，入院后心電圖顯示竇性心動過緩、竇性停搏伴交界區(qū)逸搏，靜息心率30-45次/分并伴有頭暈，心電監(jiān)護顯示頭暈與心動過緩呈對應關系。入院后完善24小時動態(tài)心電圖示顯著心動過緩，最慢心率31次/分。排除藥物、冠脈病變、甲狀腺功能減退、心肌炎等繼發(fā)性心動過緩病因。結合患者病史及相關檢查結果指向患者為高迷走反應所致嚴重功能性心動過緩。隨后行直立傾斜試驗：心臟抑制型陽性，最長停搏（RR間期）8.2秒，并誘發(fā)暈厥，明確為高迷走反射所致心動過緩。考慮到患者目前年齡僅27歲，如果按照傳統(tǒng)方案行心臟永久起搏器植入術，患者后期仍需多次更換起搏器?？蓢L試進行心臟迷走神經節(jié)消融改良術調整心臟迷走神經張力，以期提升患者心率、改善患者癥狀、避免心臟永久起搏器植入。
經與患方充分溝通治療方案后，5月9日，在壽錫凌教授指導下，酉鵬華副主任醫(yī)師、韓穩(wěn)琦博士、趙永勇主治醫(yī)師等為患者局麻下成功行經導管心臟迷走神經節(jié)消融改良術。術中先行心臟腔內電生理檢查術，消融前測竇房結恢復時間(SNRT)：1404ms，房室結文氏點(CSNRT)：700ms，依次消融左房左上神經節(jié)叢(LSGP)、左房左下神經節(jié)叢(LIGP)、左肺靜脈間神經節(jié)叢(MTGP)、左房右前神經節(jié)叢(RAGP)、左房右下神經節(jié)叢(RIGP)，消融RAGP時竇性心房頻率從40-46次/分提升至95-100次/分，但表現為房室傳導阻滯，房室非1：1傳導特點，心室率提升不明顯，消融RIGP時房室結迷走張力減低，房室傳導明顯改善，房室呈1：1傳導，心室頻率提升至95-100次/分。
術后患者未再出現頭暈癥狀，復查24小時動態(tài)心電圖，患者平均心室率由術前45次/分提升至術后77次/分，最慢心室率由術前31次/分提升至術后60次/分，最快心室率118次/分。復查直立傾斜試驗為陰性，未再出現心臟停搏，且無圍術期相關并發(fā)癥，患者非常滿意，術后第二天出院。
心動過緩行心臟迷走神經節(jié)消融改良術可以安全地抑制迷走神經高反應導致的心動過緩，為該類緩慢性心律失常的治療提供了嶄新、更安全的選擇，避免了心臟永久起搏器的植入，使患者獲益。此術式的應用將為更多此類心動過緩患者帶來福音。
圖1 術前心率43次/分
圖2 消融右前GP時竇性心房頻率增快，房室非1:1下傳，心室率稍增快
圖3 消融右下GP時房室傳導恢復為1:1下傳且心室率明顯增快
圖4 GP消融靶點
圖5 手術團隊
