近期,神經(jīng)內(nèi)二科在科主任楊謙支持下,李偉副主任、郭荷娜副主任的指導下,曹桂領(lǐng)主治醫(yī)師、韓征主治醫(yī)師共同在介入手術(shù)室配合下,成功為內(nèi)科治療作用欠佳的突發(fā)性耳聾患者進行了尿激酶灌注治療,大幅改善了患者聽力、耳鳴、耳悶脹感。
患者系45歲女性,突發(fā)性左耳聽力減退1周。術(shù)前1周給予了聯(lián)合改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧、激素等治療,癥狀無明顯緩解。聽力減退、耳悶感持續(xù)困擾患者生活、工作,患者強烈渴求改善聽力、減輕耳悶等癥狀。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)二科團隊查閱相關(guān)文獻、分析、討論后,給患者實施了介入下尿激酶灌注治療。灌注前,先行腦血管DSA造影,排除腦動脈瘤、腦血管畸形等尿激酶治療禁忌癥。隨后給予尿激酶灌注治療,術(shù)中患者即刻聽力改善明顯,耳悶脹感明顯減輕。
目前普遍觀點認為耳蝸循環(huán)功能障礙被認為是突發(fā)性耳聾最主要的病因。耳蝸聽毛細胞生理活動耗氧量較高,對缺氧耐受差,比前庭毛細胞更為脆弱:內(nèi)耳血供主要來源于小腦前下動脈,有時也可從基底動脈、小腦前上動脈直接分出,這些血管的阻塞都可能引起內(nèi)耳損傷。耳蝸供血血管為終末血管,沒有側(cè)枝循環(huán),局部循環(huán)代償能力差。系統(tǒng)血壓和循環(huán)二氧化碳分壓下降都可能引起耳蝸外淋巴氧張力減小,降低聽覺器官供氧量。因此各種原因引起的耳蝸微循環(huán)功能障礙,包括血栓栓塞、血流量減少或者血管痙攣都可以造成聽覺器官功能損害。尿激酶動脈超選灌注治療目前認為可改善耳蝸微循環(huán)供血,改善患者癥狀。
尿激酶灌注治療內(nèi)科治療效果欠佳的突發(fā)性耳聾,填補了醫(yī)院介入方法治療突發(fā)性耳聾的空白,進一步提升醫(yī)院關(guān)于突發(fā)性耳聾的診治能力,為患者提供更好的治療方法。
圖A:治療前左耳聽力低頻、高頻均明顯受損
圖B:治療后左耳聽力低頻聽力較治療前明顯改善(>25dB)。
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