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肌少癥是指與增齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量或軀體功能下降，多見于老年人，又稱肌肉衰減綜合征、肌肉減少癥、少肌癥。肌少癥作為常見的老年綜合征之一，因其發(fā)病可能性高、起病隱匿、對(duì)機(jī)體影響廣泛等特點(diǎn)，對(duì)家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)與社會(huì)公共衛(wèi)生支出造成巨大影響。

肌少癥最初的定義只是基于肌肉質(zhì)量和數(shù)量的降低，現(xiàn)在的研究更加強(qiáng)調(diào)肌力的重要性，以及由于肌肉質(zhì)量下降而導(dǎo)致的軀體功能下降。肌少癥的核心元素是骨骼肌質(zhì)量下降，特點(diǎn)是由此導(dǎo)致的軀體功能障礙。臨床中常見包括因增齡導(dǎo)致的原發(fā)性肌少癥以及因慢性疾病或活動(dòng)能力減退導(dǎo)致的繼發(fā)性肌少癥。

肌少癥的危險(xiǎn)因素較多。首先與增齡密切相關(guān)，隨增齡老年人各器官功能減退、激素水平改變，均可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降、肌肉質(zhì)量和肌肉力量丟失。其次，長(zhǎng)期臥床、久坐、長(zhǎng)期酗酒吸煙、膳食攝入能量、蛋白質(zhì)及維生素不足、原有的慢性疾病、手術(shù)、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、多器官衰竭、某些藥物治療等因素均可導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生。其中，原發(fā)性肌少癥只與年齡相關(guān)，繼發(fā)性肌少癥多與運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、疾病相關(guān)。

患有肌少癥的老人容易發(fā)生跌倒，繼而在跌倒后發(fā)生骨折。而肌少癥不利于傷口愈合，住院期間及住院后活動(dòng)受限，使得老年人的肌肉進(jìn)一步萎縮，軀體功能進(jìn)一步喪失，增加醫(yī)療費(fèi)用不說，還嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至縮短老年人的壽命。因此早預(yù)防、早診斷、早治療就尤為重要。

日常我們可以用“指環(huán)試驗(yàn)”來檢測(cè)。現(xiàn)在用你的雙手雙側(cè)食指和拇指環(huán)繞圍住非優(yōu)勢(shì)小腿最粗的部位，如果雙手構(gòu)成的圍度剛好合適或比小腿還大，則可能有肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果用皮尺測(cè)量該位置，臨界圍度（男性34厘米，女性33厘米）可以作為參考值，如果低于臨界圍度，則可能出現(xiàn)肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)，需要去醫(yī)院做進(jìn)一步的評(píng)估和診斷。

營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充與運(yùn)動(dòng)干預(yù)相結(jié)合是維持肌肉功能的強(qiáng)有力措施。

(一)運(yùn)動(dòng)干預(yù)  普遍推薦以抗阻力訓(xùn)練為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為肌少癥的一線治療方案，推薦干預(yù)的頻率為2~3次/周，干預(yù)時(shí)間為30min/次及以上，至少持續(xù)12周(有兩項(xiàng)研究持續(xù)8周)。

建議老年人根據(jù)自己的身體狀況，選擇有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、游泳、打太極拳），抗阻運(yùn)動(dòng)（如坐著抬腳、拉彈力帶），拉伸運(yùn)動(dòng)及平衡運(yùn)動(dòng)，通過多種運(yùn)動(dòng)的組合，改善軀體功能和提高肌肉力量。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇因人而異，應(yīng)量力而行，避免跌倒和急性事件發(fā)生，安全始終是第一位的。

(二)營(yíng)養(yǎng)支持  推薦老年人增加含有必需氨基酸的蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉和其他富含亮氨酸的食物(如黃豆、花生等)；肌少癥患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到1.2~1.5g/kg，其中動(dòng)物蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例需達(dá)到50%以上；而對(duì)于合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的肌少癥患者每日蛋白質(zhì)則需要補(bǔ)充到1.5g/kg以上。需將每日蛋白質(zhì)的攝入平均分布于三餐中，均衡分配比集中在單餐能獲得更大的肌肉蛋白質(zhì)合成速率，如果需要額外蛋白質(zhì)補(bǔ)充，應(yīng)在餐間補(bǔ)充。乳清蛋白富含亮氨酸等人體必需氨基酸，消化和吸收利用率高，在日常膳食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，每天額外補(bǔ)充2次，每次攝入15~20g乳清蛋白對(duì)預(yù)防老年人肌肉衰減和改善肌肉力量和強(qiáng)度具有良好作用。

單純飲食干預(yù)通常不能為老年肌少癥患者提供足量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在飲食干預(yù)基礎(chǔ)上，當(dāng)肌少癥患者進(jìn)食量不足推薦目標(biāo)量(20~30kcal·kg-1·d-1)的80%時(shí)，推薦口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)。

ONS制劑攝入量為400~600kcal/d，應(yīng)在兩餐間或運(yùn)動(dòng)后服用，或50~100ml/h啜飲，根據(jù)患者合并癥選擇不同營(yíng)養(yǎng)配方的ONS制劑。

總之，老年人一方面要平衡膳食，另一方面合理運(yùn)動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)，才能保持肌肉，維持機(jī)體的年輕態(tài)！

參考文獻(xiàn)：崔華,王朝暉,吳劍卿,劉穎,鄭瑾,肖文凱,何平,周運(yùn),王建業(yè),于普林,張存泰,吳錦暉,中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì).老年人肌少癥防控干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)(2023)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2023,42(2):144-153.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2023.02.002.