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日前，我院心外科針對一名危重復(fù)雜主動(dòng)脈病變患者，開展了一項(xiàng)新技術(shù)——單分支主動(dòng)脈覆膜支架及潛望鏡手術(shù)，手術(shù)獲得了成功，患者已痊愈出院。

患者男性，50歲，以“胸痛1天”之主訴入院。入院診斷：主動(dòng)脈夾層，迷走右鎖骨下動(dòng)脈畸形，Kommerell憩室。Kommerell憩室是胚胎后期由左側(cè)第四動(dòng)脈弓殘余組織所形成的一種極為罕見的血管畸形，由Kommerell醫(yī)生于1936年首先描述，該病主要表現(xiàn)為胸主動(dòng)脈瘤形成，而異常鎖骨下動(dòng)脈起始部的擴(kuò)張，為該病的特征性表現(xiàn)。

該患者有三種手術(shù)方案可供選擇。方案一是主動(dòng)脈內(nèi)置入單分支覆膜支架，分支位于左鎖骨下動(dòng)脈，右鎖骨下動(dòng)脈做栓塞處理。該方案技術(shù)難度相對較低，但會(huì)影響右椎動(dòng)脈及右上肢血液供應(yīng)。方案二是主動(dòng)脈內(nèi)置入單分支覆膜支架，分支位于左鎖骨下動(dòng)脈，另頸部切口做左頸總動(dòng)脈-左鎖骨下動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流。該方案為雜交技術(shù)路線，需增加頸部切口。方案三是主動(dòng)脈內(nèi)置入單分支覆膜支架，分支位于左鎖骨下動(dòng)脈，使用潛望鏡技術(shù)重建右鎖骨下動(dòng)脈并封閉憩室。該方案創(chuàng)傷最小，但技術(shù)難度較高，國內(nèi)僅少數(shù)心血管中心能完成此類手術(shù)。

最終，在院方的支持下，心外科充分評估手術(shù)效果及風(fēng)險(xiǎn)，并經(jīng)家屬知情同意，達(dá)成一致，決定采取第三種手術(shù)方案。手術(shù)在李學(xué)文主任指導(dǎo)下，由徐偉主任麻醉，張國安主治醫(yī)師、魏濤主治醫(yī)師順利完成。

主動(dòng)脈夾層是一種心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病，是當(dāng)前最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一，它是由于各種原因引起的主動(dòng)脈壁撕裂、分層，導(dǎo)致血壓不能經(jīng)過正常的血管腔流動(dòng)，從而誘發(fā)主動(dòng)脈破裂和相應(yīng)重要臟器的急性缺血，它起病急驟、進(jìn)展迅速、死亡率高、治療難度大，部分患者預(yù)后差，常常殺人于無形之間。未經(jīng)治療的胸主動(dòng)脈夾層患者，發(fā)病第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約為1%，半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約70%二周內(nèi)死亡;約90%一年內(nèi)死亡。以往治療該疾病的方法是開刀手術(shù)治療，也就是開胸，將分層的主動(dòng)脈置換成人工血管。但這種手術(shù)創(chuàng)傷巨大，風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥發(fā)生率高、圍手術(shù)期死亡率高，令人望而生畏。近20年來，隨著腔內(nèi)治療技術(shù)的不斷發(fā)展和介入耗材的不斷更新，部分夾層可以應(yīng)用腔內(nèi)治療的辦法來解決，也就是俗稱的“放支架”，它利用主動(dòng)脈內(nèi)帶膜的支架封堵夾層的破口，從而達(dá)到治療的目的。

對于復(fù)雜主動(dòng)脈夾層患者的介入治療，根據(jù)病變特點(diǎn)，有多種治療方式。目前我科已掌握全部錨定區(qū)擴(kuò)展技術(shù)，包括“煙囪”技術(shù)、“潛望鏡”技術(shù)、“分支支架”技術(shù)及“雜交”技術(shù)?！皾撏R”技術(shù)的成功實(shí)施也標(biāo)志著我院心血管外科在大血管疾病治療方面，繼續(xù)保持在國內(nèi)前列。