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近日，我院心內(nèi)二科在科主任壽錫凌帶領(lǐng)下，在周寧主任醫(yī)師和姚曉偉主任醫(yī)師對(duì)患者疾病的嚴(yán)謹(jǐn)分析及術(shù)式指導(dǎo)下，韓穩(wěn)琦博士及陳海潮、趙永勇主治醫(yī)師通過(guò)ICE輔助局麻下“一站三式”的介入方法，為一位房撲、房顫伴房間隔缺損患者一次性解決多個(gè)問(wèn)題，為房顫合并先天性心臟病患者的防治開辟新術(shù)式。

患者為58歲女性，以“發(fā)作性心慌3天”主訴入院，既往有房間隔缺損病史，入院心電圖示房撲，心室率170次/分，入院診斷為心房撲動(dòng)。心臟超聲示：先天性心臟病，房間隔缺損（中央型），肺動(dòng)脈高壓，雙房及右室大，房水平雙向分流。對(duì)于房間隔缺損（ASD）合并房撲、房顫的患者，心房增大明顯，年齡多偏大，多數(shù)患者合并心房纖維化，射頻消融盡管可明顯減少房顫負(fù)荷，但仍有少數(shù)患者仍會(huì)進(jìn)展再發(fā)房顫。

為最大程度降低卒中發(fā)生，避免房缺封堵術(shù)后行房顫射頻消融術(shù)及左心耳封堵術(shù)的難度及不可操作性，決定房顫射頻消融術(shù)后同期行房缺封堵術(shù)及左心耳封堵術(shù)（LAAC），以預(yù)防后期可能的風(fēng)險(xiǎn)及危害，從而選擇“一箭三雕”的術(shù)式。為盡量減少患者創(chuàng)傷，提高患者體驗(yàn)感，縮短患者住院時(shí)間，經(jīng)心電生理團(tuán)隊(duì)和結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)討論，家屬同意后，選擇更加安全可靠的心腔內(nèi)超聲技術(shù)（ICE）引導(dǎo)局麻下行射頻消融術(shù)+左心耳封堵術(shù)，并緊接進(jìn)行房間隔缺損封堵術(shù)。

房顫射頻消融術(shù)及左心耳封堵術(shù)均需選擇卵圓窩處低位偏后通路操作，因房缺位置偏高，若封堵器的鞘管通過(guò)房間隔缺損部位高位通過(guò)會(huì)對(duì)后續(xù)手術(shù)操作造成一定難度，且ICE可見缺損為硬緣，因房缺特點(diǎn)無(wú)法行低位偏后穿刺，從而使房顫射頻消融導(dǎo)管操作造成一定困難，較高位置的操作使左心耳輸送鞘與左心耳的軸向不一致，會(huì)對(duì)左心耳封堵傘的釋放和定位造成困難，對(duì)術(shù)者的技術(shù)操作要求較高，需要仔細(xì)小心地調(diào)整鞘管的軸向。本例“一站式”手術(shù)整個(gè)過(guò)程安全順利，患者滿意。