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今年6月底，泌尿外科病院三病區(qū)姜亞卓主任治療組接診了一位女性患者，58歲，查體發(fā)現(xiàn)右腎占位1周。入院后行雙腎增強(qiáng)CT及腎動(dòng)靜脈血管成像，提示右腎約13.3×11.5×9.9cm占位并伴有癌栓形成，癌栓由右腎靜脈發(fā)出延續(xù)并突入右心房，頭端膨大處約2.8×2.5cm，根據(jù)Mayo分級(jí)，為IV級(jí)癌栓?？紤]該患者癌栓分級(jí)高，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，為保障患者安全，須多學(xué)科協(xié)作完成，泌尿外科病院孫羿主任在術(shù)前召集心外科李學(xué)文主任、麻醉科楊瑞主任、手術(shù)室崔雅清護(hù)士長(zhǎng)、普外科王小強(qiáng)主任、肝膽外科張智勇主任、CT室黃明剛主任、心外超聲付建莉主任、超聲科劉莉主任、輸血科楊江存主任等相關(guān)科室專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行反復(fù)推演并溝通相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)處理預(yù)案。趙文彩護(hù)士長(zhǎng)也組織護(hù)理團(tuán)隊(duì)制定了加速康復(fù)計(jì)劃。

圖1 右腎腫瘤及突入右心房之癌栓

經(jīng)過周密的準(zhǔn)備和術(shù)前充分溝通，消除了患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼，取得了患者及家屬的充分信任，手術(shù)于本月成功實(shí)施。泌尿外科孫羿主任及心外科李學(xué)文主任全程指導(dǎo)，姜亞卓主任醫(yī)師、帖鵬副主任醫(yī)師、付國(guó)主治醫(yī)師、程繼住院總醫(yī)師聯(lián)合心外科宋寶國(guó)副主任醫(yī)師等協(xié)作完成，術(shù)中麻醉科徐偉主任，常建華醫(yī)師、心外超聲付建莉教授、超聲科劉莉教授等實(shí)施全程生命體征監(jiān)控、B超監(jiān)測(cè)，保駕護(hù)航。取栓全程由經(jīng)食管超聲監(jiān)視下完成，反復(fù)確認(rèn)無瘤栓殘留，手術(shù)過程平穩(wěn)。術(shù)中多學(xué)科密切合作，在麻醉醫(yī)師、體外循環(huán)醫(yī)師密切合作下，手術(shù)過程中腹腔鏡根治性腎切除，游離血管、建立體外循環(huán)、血管阻斷、取栓、恢復(fù)自體循環(huán)、環(huán)環(huán)相扣，銜接密切。術(shù)后在重癥醫(yī)學(xué)科宗媛主任及李博玲副主任醫(yī)師的精心治療下，患者度過術(shù)后難關(guān)，順利轉(zhuǎn)回病房。其后在泌尿外科三病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的加速康復(fù)護(hù)理下，患者逐步恢復(fù)。

圖2 術(shù)中掠影

腹腔鏡聯(lián)合胸腔鏡治療腎癌并MayoⅣ級(jí)癌栓手術(shù)，難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。此例手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著我院在微創(chuàng)手術(shù)及多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)上又邁上了新的臺(tái)階，將會(huì)為陜西及周圍輻射地區(qū)的患者帶來更安全、微創(chuàng)及高質(zhì)量的手術(shù)。

附：

腎癌合并腔靜脈MayoIV級(jí)癌栓的手術(shù)治療一直被認(rèn)為泌尿外科手術(shù)的“天花板”，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，目前國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)療中心開展。腎細(xì)胞癌發(fā)病率占成人惡性腫瘤的2%-3%，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中僅次于前列腺癌和膀胱癌，其中約4%-10%的患者伴有靜脈癌栓。目前，根治性腎切除并下腔靜脈癌栓取出術(shù)仍然是治療無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腎癌并靜脈癌栓的可靠方法。該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并與癌栓分級(jí)呈正相關(guān)關(guān)系。腎癌伴有癌栓的手術(shù)總體并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，隨著癌栓分期的增加而相應(yīng)升高，MayoⅣ級(jí)癌栓可達(dá)47.0%；其中，最重要的并發(fā)癥為腫瘤栓塞，發(fā)生率為1.5%，死亡率達(dá)75%，而常見的并發(fā)癥為肺栓塞。