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近日，在科主任呂樺和劉軍主任的領(lǐng)導(dǎo)下，我院神經(jīng)內(nèi)一科介入團(tuán)隊(duì)胡軍副主任醫(yī)師和王樂主治醫(yī)師成功為一名基底動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄患者植入我院首例顱內(nèi)藥物涂層支架，安全解除患者支架內(nèi)再狹窄。

該患者男性，59歲，2年前因基底動(dòng)脈急性閉塞突發(fā)意識(shí)障礙，外院行急診基底動(dòng)脈取栓術(shù)，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)正常，但遺留基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。3個(gè)月后患者出現(xiàn)直立性眩暈，考慮基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致的后循環(huán)缺血癥狀，故在外院全麻下行基底動(dòng)脈狹窄經(jīng)皮球囊成形術(shù)，術(shù)后患者癥狀緩解。6個(gè)月后患者再次出現(xiàn)直立性頭暈，視物模糊，就診于神經(jīng)內(nèi)一科，行腦血管造影發(fā)現(xiàn)：基底動(dòng)脈重度狹窄，考慮到患者為基底動(dòng)脈球囊成行術(shù)后再狹窄，故全麻下行顱內(nèi)動(dòng)脈金屬裸支架植入，手術(shù)順利，患者癥狀緩解，在神經(jīng)內(nèi)一科腦血管病門診隨診。近1月，患者反復(fù)出現(xiàn)直立性頭暈，視物模糊，長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，再次就診，復(fù)查全腦血管造影發(fā)現(xiàn)：基底動(dòng)脈支架內(nèi)嚴(yán)重狹窄，基底動(dòng)脈次全閉塞，基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管顯影淺淡。

基底動(dòng)脈負(fù)責(zé)腦干等重要腦區(qū)供血，而腦干直接負(fù)責(zé)呼吸、心跳等基本生命活動(dòng)，所以基底動(dòng)脈的介入手術(shù)一直以來被稱為“生命禁區(qū)”的手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。該患者基底動(dòng)脈已行了3次手術(shù)（1次取栓，1次球囊成形，1次支架植入），再次行基底動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)操作，圍手術(shù)期并發(fā)癥，特使是基底動(dòng)脈穿支閉塞風(fēng)險(xiǎn)極高，極端情況下可能出現(xiàn)閉鎖綜合征。其次，怎樣解決患者顱內(nèi)支架內(nèi)再狹窄也是一大難題，神經(jīng)介入領(lǐng)域探索甚少，沒有可以參照的理論和經(jīng)驗(yàn)?？浦魅螀螛褰M織全科對(duì)患者手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)預(yù)案、手術(shù)禁忌癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的討論，全科一直認(rèn)為：該患者具備手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，手術(shù)挑戰(zhàn)大，但作為全省優(yōu)秀復(fù)雜腦血管治療中心，應(yīng)該迎接這個(gè)挑戰(zhàn)，全科一起為患者制定了詳細(xì)手術(shù)預(yù)案去控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)針對(duì)再狹窄問題，借鑒心內(nèi)科冠脈支架內(nèi)再狹窄治療理論和經(jīng)驗(yàn)，決定給患者基底動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄處植入一枚國際唯一上市的顱內(nèi)藥物洗脫支架，同時(shí)也是我院第一枚顱內(nèi)藥物涂層支架的植入手術(shù)。7月18日，按照預(yù)定計(jì)劃執(zhí)行手術(shù)，患者手術(shù)順利，顱內(nèi)藥物洗脫支架成功植入，患者圍手術(shù)期無并發(fā)癥，安全出院。