11月4日下午，在心血管內(nèi)一科姜馨主任醫(yī)師和邢玉潔醫(yī)師的大力支持和保駕護航下，在磁共振室醫(yī)技護的緊密協(xié)作和共同努力下，磁共振室順利完成我院首例MRI負荷心肌灌注檢查。此次檢查的成功完成，進一步提升了我院心肌病診治能力，拓展了MRI新技術的臨床應用。
患者為70歲老年女性，間斷胸悶、胸痛20年，高血壓10年，入院后行冠狀動脈CTA示前降支近、中段管壁局灶性鈣斑，管腔輕微狹窄。為進一步尋找確切原因，姜馨主任醫(yī)師與磁共振室雷曉燕副主任溝通后，決定應用瑞加諾生注射液對其進行MRI負荷心肌灌注檢查。雷曉燕副主任高度重視，精心組織，張鑫技師長和李劍鋒技師、李娟護士長從檢查前患者注意事項、搶救車與急救藥品、制定掃描方案、預演檢查流程等方面做充分的準備，事無巨細，確保檢查能夠順利完成。
下午5點，準時開始MRI檢查，給予瑞加諾生團注后2分鐘達到最大充血狀態(tài)并持續(xù)至負荷心肌灌注掃描序列完成，等待間期完成MRI心臟電影序列、靜息態(tài)心肌灌注序列以及心肌延遲強化序列等，整個檢查過程用時約40分鐘，患者心率最初69次/分，注射瑞加諾生后1-2分鐘時最高94次/分，檢查結束心率75次/分，自覺無任何其他不適，檢查順利完成。
楊艷蓉主治醫(yī)生經(jīng)過分析圖像，發(fā)現(xiàn)患者靜息與負荷心肌灌注顯示左心室多節(jié)段可見心內(nèi)膜下灌注缺損，延遲強化未見異常（圖1），提示患者心肌存在微循環(huán)障礙，這也解釋了患者心外膜冠狀動脈主要分支未見明顯狹窄，仍反復出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，患者高血壓病史已10年，血壓最高170/100mmHg，而導致心肌微循環(huán)障礙。
圖1
MRI負荷心肌灌注檢查增加了心肌微循環(huán)障礙患者的檢出率，同時通過后處理軟件對微循環(huán)障礙可進行定量及半定量分析（圖2）。因此負荷心肌灌注可應用于冠狀動脈交界性狹窄患者、冠狀動脈狹窄＜50%的患者以及非缺血性心肌病患者，評估其是否存在微循環(huán)障礙，是目前檢出心肌微循環(huán)障礙的可靠且無創(chuàng)的檢查方法，為心內(nèi)科醫(yī)生對這類患者采取個性化治療方案提供客觀依據(jù)，并可進行療效評價。
圖2
