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近日,我院心血管外科完成首例急性心梗復(fù)合型心臟破裂手術(shù)。來自蒲城縣的一名50歲男性患者遇到急性心梗發(fā)生心臟破裂險情，所幸經(jīng)過心外科緊急救治后，患者重獲新生。

患者因?yàn)樾貝?、乏力并開始咳嗽，且持續(xù)不能緩解，就診蒲城縣醫(yī)院心臟內(nèi)科，超聲心動圖檢查考慮急性心梗室間隔穿孔，結(jié)果讓接診的醫(yī)護(hù)人員立刻緊張起來，患者已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的肺水腫，病情極其危險，心臟隨時可能罷工。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院專家立即與我院心臟內(nèi)科梁磊主任聯(lián)系后，立即將患者轉(zhuǎn)入我院心臟外科，付建莉主任醫(yī)師心臟超聲檢查，確診為心臟左室下壁瘤樣膨出，與正常室壁呈矛盾運(yùn)動，測其瘤口為41mm，瘤深27mm，后室間隔下壁回聲失落，左室面缺損口大小38mm，右室面缺損口大小21mm，病情十分危急。

急性心肌梗死心臟破裂在急性期手術(shù)，由于心肌處于嚴(yán)重的炎癥水腫狀態(tài)，早期很多病人因此造成切口出血下不了手術(shù)臺；美國STS數(shù)據(jù)庫顯示，如果在發(fā)病4周后手術(shù)，患者的病死可能性為13.2%，所以目前大多數(shù)傾向擇期手術(shù)；但臨床中只有5%的患者可以保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，所以急診手術(shù)是唯一有效的救命方法；而這個患者更為嚴(yán)重的是，由于沒有及時就醫(yī)，雙肺嚴(yán)重水腫，X片上雙肺已經(jīng)全部發(fā)白，血壓只能靠IABP勉強(qiáng)維持。

一般室間隔穿孔在1cm以下，患者可以在嚴(yán)密醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下存活，但這么大的破裂，同時合并巨大的室壁瘤，患者隨時有生命危險。但如果不進(jìn)行手術(shù)，患者幾乎沒有生存的希望；如果在心肌嚴(yán)重水腫的情況下手術(shù)，也意味風(fēng)險不僅來自手術(shù)本身，手術(shù)后能否存活也是一個巨大的挑戰(zhàn)。

石踐主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論，充分考慮到手術(shù)的復(fù)雜程度及風(fēng)險，根據(jù)既往多例心臟破裂的成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，初步?jīng)Q定盡快手術(shù)才是唯一可能有效的方法；在和家屬充分溝通后，家屬積極表示，相信省醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療水平，無任何條件支持急診手術(shù)，盡最大可能挽救患者生命。

考慮到該例患者的特殊性，手術(shù)中各個環(huán)節(jié)風(fēng)險高，麻醉組徐偉主任醫(yī)師、體外循環(huán)方福珍灌注師與石踐主任醫(yī)師在術(shù)前多次深入論證，優(yōu)化術(shù)中麻醉方案和術(shù)中體外循環(huán)方案，確保將患者心功能和容量狀態(tài)調(diào)整至最佳，避免循環(huán)的劇烈波動。11月17日上午9點(diǎn)，在手術(shù)室、麻醉、體外循環(huán)的全力支持下，石踐醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了全麻體外循環(huán)下左室游離壁破裂修補(bǔ)、室間隔穿孔修補(bǔ)、左室室壁瘤切除、冠脈動脈旁路移植手術(shù)。

心包切開后，發(fā)現(xiàn)大量血性心包積液，室壁瘤已經(jīng)發(fā)生破裂，心臟嚴(yán)重水腫，經(jīng)室壁瘤切口探查，發(fā)現(xiàn)一個近30毫米的巨大室間隔穿孔。術(shù)后經(jīng)食道超聲證實(shí)，室間隔穿孔消失，左心室前側(cè)壁和下壁活動度改善，瓣膜未見反流。手術(shù)順利結(jié)束，患者安全回到心外科ICU。

ICU團(tuán)隊(duì)高度重視患者病情，時刻關(guān)注患者的入液量、尿量、循環(huán)情況，每日多次行床旁超聲評估病情，患者血壓逐漸平穩(wěn)，升壓藥物逐漸減量，肺功能明顯改善，順利拔除了氣管插管，患者各項(xiàng)指標(biāo)情況逐漸恢復(fù)正常。

急性心梗后心臟破裂需要手術(shù)干預(yù)的有三種類型，室間隔穿孔、游離壁破裂、二尖瓣乳頭肌斷裂，這個患者同時存在了兩種，而菲薄的室壁瘤存在更加劇了風(fēng)險；心梗后并發(fā)復(fù)合型心臟破裂十分少見，國際上也僅在個例報道，手術(shù)成功的更為少見，該例患者在多學(xué)科的密切配合下，在家屬態(tài)度堅(jiān)決、積極配合下，最終成功挽回了寶貴的生命，充分體現(xiàn)了我院在心臟疑難危重疾病方面的綜合救治能力。