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2月16日，心內(nèi)二科為一位76歲的合并高栓塞、高出血風(fēng)險房顫男性患者成功開展了房顫射頻消融+首例WATCHMAN FLX左心耳封堵系統(tǒng)植入的“一站式”手術(shù)。這一左心耳封堵系統(tǒng)植入技術(shù)的成功應(yīng)用，標(biāo)志著我院在左心耳封堵方面邁上了更高的臺階。

WATCHMAN FLX左心耳封堵系統(tǒng)為目前新一代系統(tǒng)，能夠適用于臨床上各種類型的左心耳形態(tài)，可以實現(xiàn)與組織的最佳接合，以獲得長期穩(wěn)定性和更快、更完整的密封。該封堵系統(tǒng)在心腔內(nèi)超聲（ICE）引導(dǎo)下順利進(jìn)行，全程微創(chuàng)操作，僅股靜脈穿刺的創(chuàng)傷，術(shù)中患者全程清醒，術(shù)后數(shù)小時即可下床活動，簡化了術(shù)前準(zhǔn)備，優(yōu)化了手術(shù)步驟，避免了術(shù)中全麻及食道超聲的引導(dǎo)，使患者術(shù)中體驗更好，從此使患者擺脫抗凝、遠(yuǎn)離卒中，最大限度預(yù)防房顫血栓栓塞事件。

患者“心房顫動”病史8月余，此次因急性腦梗死入住我院神經(jīng)內(nèi)科，考慮患者急性腦梗死為房顫血栓脫落栓塞所致，會診后轉(zhuǎn)至心內(nèi)二科。經(jīng)評估患者為高栓塞、高出血風(fēng)險，在心內(nèi)二科科主任壽錫凌帶領(lǐng)下，全科室充分討論，決定為患者行房顫射頻消融聯(lián)合左心耳封堵“一站式”手術(shù)，解決其房顫癥狀帶來的困擾，并通過左心耳封堵為房顫患者撐起一把“保護(hù)傘”，從而改善患者長期預(yù)后。

此例手術(shù)由韓穩(wěn)琦博士和酉鵬華博士通過ICE指導(dǎo)下進(jìn)行，通過ICE精準(zhǔn)構(gòu)建心臟模型、直視下穿刺房間隔，結(jié)合三維標(biāo)測系統(tǒng)，精準(zhǔn)、高效地完成雙側(cè)肺靜脈隔離。后通過ICE及左心耳造影評估左心耳特征為下緣短，上緣折角大的短頸雞翅型心耳，利用12F導(dǎo)引系統(tǒng)鞘管和豬尾導(dǎo)管在DSA肝位下同時造影，測量左心耳開口25.12mm，最大可用錨定區(qū)深度19.71mm，最終選擇31mm規(guī)格watchman FLX封堵器的植入。ICE從不同角度檢查即將釋放的WATCHMAN FLX左心耳封堵器，觀察封堵器位置、露肩、殘余分流和壓縮比情況，明確封堵器位置合理，無明顯露肩，完全封堵無殘余分流，封堵器位置良好。隨后在ICE下觀察及DSA透視下作牽拉試驗，直到最后一次牽拉與前一次牽拉比較無位置改變，壓縮比無明顯變化，符合封堵器釋放的“PASS”原則后完全釋放封堵器。

我院房顫+左心耳封堵“一站式”手術(shù)的成熟開展，標(biāo)志著我院對房顫的綜合性診療有了更多元的選擇，將為更多房顫患者提供更全面、更安全、更個體的診療解決方案。今后心內(nèi)二科將大力推廣此項技術(shù)，為廣大房顫合并血栓栓塞風(fēng)險的患者提供更優(yōu)化、更有效、更安全的治療方案，造福更多房顫患者。

圖1 ICE觀察測量左心耳開口及深度

圖2 DSA測量左心耳開口及深度

圖3 術(shù)后ICE觀察測量Watchman FLX封堵器位置

圖4 Watchman FLX封堵器釋放

心內(nèi)二科術(shù)者團(tuán)隊