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2月24日，急診外科胡煒副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)順利完成了我院首例蛇形動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。

蛇形動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)復(fù)雜的動(dòng)脈瘤之一，它是一種特殊類型的動(dòng)脈瘤，有相互分離的流入口與流出口，在血管造影上呈現(xiàn)迂曲擴(kuò)張的蛇形血管影。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)與普通動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)相似，該患者以突發(fā)頭痛來(lái)院，顱腦CT平掃提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦血管CTA提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈蛇形動(dòng)脈瘤。

患者此次蛛網(wǎng)膜下腔出血量不多，神志清楚，具有介入栓塞和開(kāi)顱夾閉治療兩種選擇，在急診外科黨星波主任組織下，胡煒副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估與研判，充分與家屬溝通后決定為患者實(shí)施開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。該動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)在于動(dòng)脈瘤瘤體擴(kuò)張延長(zhǎng)，從頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段延伸至頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段，入口位于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段臨近前床突段處，出口位于頸內(nèi)動(dòng)脈眼段靠近后交通動(dòng)脈處，腦血管CTA所示兩處膨大最明顯的即為動(dòng)脈瘤入口與出口處。

該手術(shù)難點(diǎn)在于：1.該動(dòng)脈瘤瘤體巨大，瘤壁菲薄，載瘤血管鈣化嚴(yán)重，部分藏于海綿竇內(nèi)，暴露動(dòng)脈瘤的過(guò)程中需打開(kāi)海綿竇極易造成大出血。2.該動(dòng)脈瘤瘤體巨大，與視神經(jīng)粘連緊密，已導(dǎo)致視神經(jīng)移位，剝離動(dòng)脈瘤的過(guò)程中易導(dǎo)致視神經(jīng)受損出現(xiàn)視力障礙。3.在打開(kāi)海綿竇暴露動(dòng)脈瘤的過(guò)程中，在處理海綿竇出血的過(guò)程中易損傷第Ⅲ到Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)，術(shù)后易出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙甚至瞳孔調(diào)節(jié)障礙。

在麻醉科與手術(shù)室的全力配合下，團(tuán)隊(duì)根據(jù)Dolenc入路思路，改良設(shè)計(jì)額外側(cè)入路，金海濤主治醫(yī)師按設(shè)計(jì)方案分離皮瓣與肌瓣，銑開(kāi)顱骨，在硬膜外磨除前床突，剪開(kāi)眶腦膜韌帶，翻轉(zhuǎn)懸吊硬腦膜，胡煒副主任醫(yī)師在顯微鏡下轉(zhuǎn)硬腦膜內(nèi)外聯(lián)合操作，打開(kāi)海綿竇，暴露頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈海綿竇降段，行臨時(shí)阻斷夾夾閉，分別在頸內(nèi)動(dòng)脈床突段（動(dòng)脈瘤入口處）及眼段（出口處）用兩枚動(dòng)脈瘤夾塑型，患者整個(gè)擴(kuò)張動(dòng)脈瘤體塌陷，術(shù)中造影見(jiàn)遠(yuǎn)端血管通暢，動(dòng)脈瘤無(wú)殘留，術(shù)后患者清醒，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。