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患者女性，56歲，以“雙下肢無(wú)力伴感覺(jué)異常半年，加重2月”主訴入院，入院前先后輾轉(zhuǎn)我省多家醫(yī)院，效果欠佳。入院時(shí)已經(jīng)行走困難，行頸椎核磁見頸椎蛛網(wǎng)膜下腔異常信號(hào)影，請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診后考慮硬脊膜動(dòng)靜脈瘺可能性大，轉(zhuǎn)入神外后立即由李帥主治醫(yī)師行全脊髓血管造影，見“左側(cè)椎動(dòng)脈V4段發(fā)出腦膜支，其遠(yuǎn)端分支供血形成硬脊膜動(dòng)靜脈瘺，瘺口位于枕骨大孔區(qū)，經(jīng)延髓背側(cè)及腹側(cè)向下引流至胸2椎體節(jié)段”?？娦怯钪魅沃鞒秩撇±懻?，討論考慮患者經(jīng)脊髓血管造影后診斷明確，手術(shù)指征明確，可行硬脊膜動(dòng)靜脈瘺介入栓塞術(shù)或開顱阻斷術(shù)。術(shù)中可采取“高壓鍋”技術(shù)防止栓塞膠的返流，降低微導(dǎo)管的到位要求，降低返流空間的要求，使得返流空間安全可控，縮短注膠時(shí)間，增加膠的彌散效率，從一定程度上提高栓塞比例，增加患者的安全性。如介入微導(dǎo)管到位困難，可以考慮開顱阻斷瘺口，但瘺口位置距離呼吸中樞延髓較近、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)大且術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)?？剖矣懻摵鬀Q定利用我院先進(jìn)的復(fù)合手術(shù)室，首先采用第一方案“高壓鍋”技術(shù)使膠完全封堵瘺口，若不能到位或完全封堵，則采用第二方案，轉(zhuǎn)為開顱阻斷瘺口。手術(shù)當(dāng)日，由黃衛(wèi)東主任醫(yī)師和李帥主治醫(yī)師操作，第一根栓塞微導(dǎo)管順利到達(dá)瘺口，第二根微導(dǎo)管接近栓塞微導(dǎo)管后使用彈簧圈順利形成高壓鍋塞子，經(jīng)第一根微導(dǎo)管注入栓塞膠，射線透視下見栓塞膠按預(yù)期流向瘺口，栓塞滿意后造影示瘺口及引流靜脈均未見顯影，手術(shù)成功。術(shù)后患者恢復(fù)良好，第二天即下床活動(dòng)，下肢活動(dòng)明顯恢復(fù)，5天后步行出院。

枕骨大孔區(qū)硬脊膜動(dòng)靜脈瘺是一種臨床少見的顱頸交界血管畸形，此例患者的成功治療，是我院神經(jīng)外科數(shù)十年來(lái)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦脊髓動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜/硬脊膜動(dòng)靜脈瘺、煙霧病、顱內(nèi)靜脈畸形等腦脊髓血管疾病治療的技術(shù)體現(xiàn)。目前我院神經(jīng)外科已是國(guó)家衛(wèi)健委神經(jīng)外科建設(shè)中心和神經(jīng)介入建設(shè)中心，科室將緊跟醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展步伐，更好服務(wù)三秦百姓。

附：1.硬脊膜動(dòng)靜脈瘺(Spinal Dural arteriovenous fistula，SDAVF)是指供應(yīng)硬脊膜或神經(jīng)根的動(dòng)脈在穿過(guò)椎間孔的硬脊膜時(shí)，與脊髓引流靜脈在硬脊膜上溝通形成瘺口，靜脈血?jiǎng)用}化，相應(yīng)動(dòng)脈的血流直接進(jìn)入脊髓回流的靜脈通路，靜脈血?jiǎng)用}化，靜脈壓力升高，而致脊髓相應(yīng)節(jié)段血液回流障礙，脊髓充血、水腫，脊髓缺血缺氧，而致神經(jīng)功能障礙。