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近日，在麻醉科徐偉主任、超聲科付建莉醫(yī)師、體外循環(huán)方福珍技師、雜交手術(shù)室何東蒲護(hù)士等多學(xué)科人員的密切協(xié)作支持下，我院心血管外科在常規(guī)開展股動(dòng)脈入路經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)（TF-TAVR）之后，成功為一名70歲重度心衰患者完成了醫(yī)院首例心尖入路經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TA-TAVR）。得益于創(chuàng)新手術(shù)入路，嚴(yán)重影響患者健康與生命的主動(dòng)脈瓣重度返流得到成功矯治。

患者男性，因心衰反復(fù)發(fā)作、胸悶氣喘、無法平臥而入院治療。經(jīng)全面檢查與評(píng)估，心外團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)了癥結(jié)所在——主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全。這是一種嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性心臟病，通常除了實(shí)施外科瓣膜置換術(shù)，尚無更加有效的治療方法。然而患者年事已高，且心功能已出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭（射血分?jǐn)?shù)僅為35％），傳統(tǒng)外科手術(shù)面臨極高風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)這樣一名危重患者，心外科團(tuán)隊(duì)一邊實(shí)施強(qiáng)心、利尿等藥物治療，一邊積極評(píng)估各種治療方案的可行性，最終決定采用經(jīng)心尖途徑主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）。這是一種全新的術(shù)式，目前國內(nèi)僅有少數(shù)心臟中心開展。

手術(shù)過程中，李學(xué)文主任在患者左側(cè)胸壁切開一3～4厘米的小切口，在X線和經(jīng)食道心臟超聲的引導(dǎo)下，協(xié)同助手張國安、王沙將折疊在導(dǎo)管里的人工生物瓣膜經(jīng)患者心尖輸送至主動(dòng)脈瓣所在位置，然后釋放出人工瓣膜并退出導(dǎo)管，手術(shù)的主要步驟即告完成。術(shù)后兩小時(shí)，患者順利蘇醒，次日轉(zhuǎn)出心外ICU進(jìn)入普通病房，術(shù)后第五日康復(fù)出院。

經(jīng)心尖置入的主動(dòng)脈瓣人工瓣膜

與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，TAVR手術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)：第一，切口小且不需切開胸骨，術(shù)后恢復(fù)很快；第二，術(shù)中無需使用體外循環(huán)、心臟無需停跳，顯著減少了術(shù)中失血及術(shù)后并發(fā)癥；第三，手術(shù)時(shí)間由常規(guī)的4～5小時(shí)縮短到1小時(shí)左右，有助于患者的術(shù)后快速康復(fù)。

瓣膜是心臟內(nèi)部一個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu)，形狀像花瓣，且極薄，相當(dāng)于心臟中心房與心室之間和心室與大動(dòng)脈之間的大門，只能沿著血液流動(dòng)的方向開啟，保證血液順著一個(gè)方向通過心臟，防止血液逆流。正常心臟瓣膜的開放和關(guān)閉有賴于瓣膜、瓣環(huán)以及腱索和乳頭肌等結(jié)構(gòu)，當(dāng)心臟瓣膜出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或功能改變時(shí)，血液無法順利排出，或者排出去的血液逆流回來，而使心臟負(fù)荷加重，由此引發(fā)的一系列臨床表現(xiàn)，稱之為瓣膜性心臟病。

治療心臟瓣膜病有效的方法是通過心外科在全麻下體外循環(huán)下開胸進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)。然而，隨著我國老齡化社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，老年瓣膜病的發(fā)病率不斷增加，老年患者常因高齡、體質(zhì)弱、病史長、病變重或合并其它疾病導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或有禁忌癥而無法接受傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)，最終無法挽救生命。目前，對(duì)于這些高?；蛴行耐饪瞥Ｒ?guī)手術(shù)禁忌的瓣膜病患者，經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置入術(shù)（TAVR）這一前沿的治療手段可謂是帶來了生機(jī)。TAVR最早開始于2002年，2017年正式在我國臨床投入使用，初期主要應(yīng)用于外科手術(shù)高危或不能手術(shù)的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，近年來逐漸發(fā)展并也應(yīng)用于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全治療。

心尖入路經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)在外科高危的無鈣化風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄及單純主動(dòng)脈瓣反流患者中經(jīng)心尖途徑置入特殊瓣膜進(jìn)行TAVR治療，是高齡而不能耐受外科手術(shù)、大型號(hào)瓣膜無法通過股動(dòng)脈的患者一條新的可靠的治療途徑。