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近日，腫瘤內(nèi)科段寶軍副主任醫(yī)師與張帆主治醫(yī)師完成我院首例3D可視化手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)輔助超聲引導(dǎo)下轉(zhuǎn)移性肝癌病灶微波消融術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，目前已出院。

患者為67歲女性，1年余前診斷胃腺癌晚期，肝臟、骨骼及淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移，本次入院復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝臟病灶進(jìn)展，科主任白俊主任醫(yī)師、主管醫(yī)生劉瑩主治醫(yī)師詳細(xì)分析并與患者家屬溝通病情，考慮患者既往接受多線系統(tǒng)性抗腫瘤藥物治療，且治療過(guò)程中多次出現(xiàn)劑量限制性骨髓毒性，繼續(xù)更換藥物治療的選擇空間不多，推薦超聲引導(dǎo)下微波消融部分肝臟轉(zhuǎn)移病灶，以期為后續(xù)繼續(xù)免疫及靶向治療創(chuàng)造在體瘤苗的機(jī)會(huì)。段寶軍副主任醫(yī)師認(rèn)真閱片后，考慮該例患者肝轉(zhuǎn)移病灶大（最大徑超過(guò)5厘米），且毗鄰膈肌、肝左靜脈及第一肝門(mén)等重要結(jié)構(gòu)，因此采用3D可視化手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)微波消融方案，在麻醉科常建華副主任醫(yī)師及手術(shù)室的精心配合下，順利完成了肝轉(zhuǎn)移病灶微波消融手術(shù)。

超聲引導(dǎo)下肝癌病灶微波消融術(shù)微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，且無(wú)輻射，是指南推薦的肝癌標(biāo)準(zhǔn)治療方案。但由于重復(fù)進(jìn)針的人為誤差、熱傳導(dǎo)不足、肝臟儲(chǔ)備功能等因素的影響，大肝癌的消融治療難以做到根治性消融，尤其是危險(xiǎn)區(qū)域的肝癌病灶微波消融易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致超聲引導(dǎo)下微波消融的治療作用與外科手術(shù)存在一定差距。

3D可視化系統(tǒng)可通過(guò)分析、融合、渲染等處理患者術(shù)前增強(qiáng)MRI或CT影像數(shù)據(jù)，在系統(tǒng)上創(chuàng)建不同的模塊（如正常肝、病肝、門(mén)靜脈、肝靜脈等模塊），對(duì)肝內(nèi)外膽管及動(dòng)、靜脈系統(tǒng)重建，分析病灶與周?chē)匾鞴俚年P(guān)系，以及可能損傷的結(jié)構(gòu)，確定安全邊界，模擬進(jìn)針路徑、針數(shù)、消融時(shí)間，計(jì)算腫瘤體積、剩余肝體積，用不同顏色代表進(jìn)針次序，對(duì)較大腫瘤需不斷調(diào)整針的空間位置使熱場(chǎng)范圍能夠覆蓋安全邊界。該技術(shù)輔助超聲引導(dǎo)下肝癌微波消融術(shù)可提高消融成功概率、有利于制定更加合理的手術(shù)方案，減少消融手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，為肝癌的精準(zhǔn)、安全消融治療提供了新的選擇。