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近日，我院耳鼻咽喉頭頸外科成功為一位來自甘肅的54歲聲門上型喉癌患者，實施聲帶前聯(lián)合下入路水平半喉切除舌根組織瓣下移修復(fù)術(shù)。經(jīng)過術(shù)后三個月的定期復(fù)查，現(xiàn)患者恢復(fù)良好。據(jù)悉，這例手術(shù)是我院首例，也是西北地區(qū)首例采用聲帶前聯(lián)合下入路切除聲門上型喉癌、聯(lián)合舌根組織瓣下移修復(fù)喉部缺損的手術(shù)。

喉癌是頭頸部極為常見的惡性腫瘤之一，其病因與吸煙、飲酒、病毒感染、環(huán)境因素等有關(guān)。喉癌常見的臨床癥狀有聲音嘶啞、咽痛、呼吸不暢等。因此，對于持續(xù)性聲嘶超過4周，年齡超過40歲以上，有長期吸煙史的男性患者，需要警惕喉癌的可能。喉癌根據(jù)所在解剖分區(qū)的不同可分為聲門上型、聲門型和聲門下型，其中聲門上型癌分化差、發(fā)展快、位置隱蔽，即使腫瘤已經(jīng)發(fā)展到相當(dāng)程度，也僅有輕微癥狀，如咽癢、異物感、痰中帶血、吞咽不適感等，不易引起患者重視。

這位來自甘肅的患者，因吞咽不適感在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)喉部腫瘤，遂慕名來我院就診。劉暉主任接診后立即組織科室專家會診，制定個體化治療方案。劉暉主任、張文副主任、梁昆副主任醫(yī)師、楊曉蓉護士長及全科醫(yī)護人員共同研究，認(rèn)為患者腫瘤范圍較大，腫瘤下緣已經(jīng)位于聲門下水平，但結(jié)合影像學(xué)檢查考慮腫瘤基底部尚未突破聲帶前聯(lián)合，應(yīng)為腫瘤體積較大脫垂造成偽影，且雙側(cè)聲帶活動度尚可，可保留喉功能。此例手術(shù)的難點在于按照經(jīng)典的水平半喉切除術(shù)，腫瘤下切緣的安全界限很難保證，且采用傳統(tǒng)修復(fù)方法術(shù)后長期反復(fù)進食嗆咳很難解決。針對這兩個難題，耳鼻咽喉頭頸外科已有2例類似成功手術(shù)經(jīng)驗可以借鑒采用。突破常規(guī)水平半喉入路，采用前聯(lián)合下入路可以保證腫瘤的安全界限，而采用舌根組織瓣下移修復(fù)術(shù)可以基本恢復(fù)喉部的正常結(jié)構(gòu)，保留喉的正常功能。采用新的喉癌手術(shù)方案后，患者術(shù)后康復(fù)明顯加快，出院前即可正常飲食，發(fā)音基本正常，術(shù)后2-3月即可拔除氣管套管，恢復(fù)正常生活。

在手術(shù)二部趙清俠護士長團隊和麻醉科二部白寧主任團隊的協(xié)助下，梁昆副主任醫(yī)師團隊（王駿主治醫(yī)師、趙博主治醫(yī)師、婁淼主治醫(yī)師、藺沛主治醫(yī)師）歷時6小時順利完成手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤完全侵犯會厭喉面，向下達到聲帶前聯(lián)合上表面，沿安全界限切除腫瘤，采用舌根組織瓣下移修復(fù)聲門上區(qū)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，經(jīng)口進食正常拔除胃管后順利出院，術(shù)后3個月已經(jīng)拔除氣管套管，發(fā)音功能正常，正常經(jīng)口進食，完全恢復(fù)正常生活。

陜西省醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會主任委員許珉教授指出，聲門上型喉癌在徹底切除癌腫的基礎(chǔ)上如何重建喉的正常發(fā)音、吞咽功能，一直是喉科手術(shù)的技術(shù)難點。全國頭頸外科學(xué)組組長潘新良教授在國內(nèi)最早開展了前聯(lián)合下入路聯(lián)合舌根組織瓣下移修復(fù)聲門上型喉癌，而這一手術(shù)需要術(shù)者在完全熟練掌握喉部三維結(jié)構(gòu)的前提下，靈活處理毫米級的組織切除和修復(fù)難題，因此手術(shù)難度極大，全國只有少數(shù)醫(yī)院能夠開展這一技術(shù)。我院耳鼻咽喉頭頸外科熟練掌握這一新的入路和修復(fù)重建方法，為此類患者提供了更好的治療方法，也標(biāo)志著我省的喉癌手術(shù)水平達到全國領(lǐng)先水平。