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4月30日，心內(nèi)二科在壽錫凌主任帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，韓穩(wěn)琦博士、酉鵬華副主任醫(yī)師及陳海潮主治醫(yī)師成功實(shí)施了我院首例房顫脈沖電場消融術(shù)（PFA）。這標(biāo)志著我院在心律失常治療技術(shù)上的又一重大突破，開創(chuàng)了我院心律失常治療新篇章。

房顫，即心房顫動(dòng)，是臨床常見的快速性心律失常，已成為老年人的“隱形殺手”，會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、腦卒中、甚至猝死的嚴(yán)重后果，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且較高的患病、病死及致殘?jiān)斐闪司薮蟮纳鐣?huì)負(fù)擔(dān)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

導(dǎo)管消融是目前房顫治療的優(yōu)選方案且常規(guī)首選一線治療手段（IA類推薦），在我國已開展近30年。傳統(tǒng)的消融技術(shù)存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且學(xué)習(xí)曲線長。如何高效、安全的開展房顫導(dǎo)管消融術(shù)一直是困擾臨床的主要難點(diǎn)之一，業(yè)內(nèi)長期以來期盼一種更安全且高效的消融技術(shù)。

PFA是一種創(chuàng)新且有前景的微創(chuàng)、安全和高效的新興治療方法，通過瞬時(shí)的高電壓脈沖電場直接作用于心肌細(xì)胞，以不可逆電穿孔機(jī)制消融心臟組織，有效的隔絕異常激動(dòng)及異位傳導(dǎo)路徑，從而恢復(fù)正常心律。PFA具有獨(dú)特的消融組織選擇性、消融時(shí)間極短、無熱損傷炎性水腫和附帶周圍組織損傷并發(fā)癥等特點(diǎn)，是現(xiàn)有技術(shù)中針對心律失常更理想的消融手段，可大大減少因傳統(tǒng)消融存在手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及消融不足導(dǎo)致房顫復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。與傳統(tǒng)的射頻導(dǎo)管消融或冷凍球囊消融相比，脈沖電場消融手術(shù)具有更加安全、消融效率高、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，徹底改變了房顫治療的格局，為房顫患者帶來更好的治療方案，帶來更多治愈的希望。

接受此次PFA手術(shù)為57歲患有“陣發(fā)性房顫伴短陣房性心動(dòng)過速”的男性患者。手術(shù)在三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下采用局麻的方式開展，在X線透視下成功穿刺房間隔，運(yùn)用可調(diào)彎長鞘輔助PFA多極導(dǎo)管行左房建模，在順利記錄左右上下肺靜脈電位條件下以設(shè)定脈沖能量放電后成功隔離雙側(cè)肺靜脈電位，后進(jìn)行短陣房速的標(biāo)測，通過激動(dòng)標(biāo)測明確病灶在左房后壁區(qū)域，后行選擇性區(qū)域PFA消融房速終止，術(shù)中無需擔(dān)心心房食道瘺、膈神經(jīng)損傷及肺靜脈狹窄等并發(fā)癥。患者術(shù)中全程保持清醒，和術(shù)者始終保持清晰、及時(shí)、有效的交流。患者術(shù)中反饋良好，術(shù)后肺靜脈電位完全隔離。PFA術(shù)式的開展明顯提升手術(shù)治療作用及安全性，大大提高手術(shù)效率及導(dǎo)管室運(yùn)轉(zhuǎn)效率，綜合優(yōu)勢明顯。

此例PFA手術(shù)的順利開展及圓滿成功不僅展現(xiàn)了我院心血管病院在心血管疾病治療領(lǐng)域的突破性成就，也為房顫患者提供了新的更安全的治療選擇。作為國家心血管重點(diǎn)?？啤⑿难芗膊〗槿胫委煹念I(lǐng)跑者，心血管病院將繼續(xù)致力于引進(jìn)和發(fā)展更多先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)化術(shù)式，為患者帶來更多的治療機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量，守護(hù)生命希望。

圖1 脈沖電場消融即刻肺靜脈隔離

圖2 房速激動(dòng)標(biāo)測示左房后壁最早激動(dòng)并脈沖消融

圖3 術(shù)后基質(zhì)標(biāo)測示肺靜脈電隔離

圖4 脈沖消融場分布

圖5 手術(shù)團(tuán)隊(duì)