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近日，由我院肝膽外科肝臟腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜，微創(chuàng)介入科完成首例經(jīng)皮門靜脈栓塞術(shù)（portal vein embolization，PVE），為一名無法一期手術(shù)切除的巨塊型肝癌患者爭取了進(jìn)一步治療的機(jī)會(huì)，這也是我院MDT團(tuán)隊(duì)在肝癌治療領(lǐng)域的又一項(xiàng)技術(shù)突破。

患者32歲男性，確診肝右葉巨塊型肝癌2月余，腫瘤大小已達(dá)20×16×13cm，多方打聽找到肝膽外科張煜主任。張煜主任組織MDT團(tuán)隊(duì)展開討論，經(jīng)團(tuán)隊(duì)專家會(huì)診后認(rèn)為，由于腫瘤體積巨大，殘余肝臟體積不足，過早進(jìn)行外科切除很可能導(dǎo)致術(shù)后肝衰竭發(fā)生。因此在外科術(shù)前，首先由微創(chuàng)介入科進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，控制腫瘤快速進(jìn)展；第二步，由放療科進(jìn)行腫瘤放射治療，進(jìn)一步抑制腫瘤生長；第三步，由微創(chuàng)介入科行經(jīng)皮門靜脈栓塞術(shù)（PVE）增大殘余肝臟體積；第四步，待殘余肝臟體積滿足外科條件后進(jìn)行腫瘤切除。

經(jīng)與患者家屬充分溝通、知情告知后，開始實(shí)施階梯式治療方案。由于前兩步治療的順利完成，第三步經(jīng)皮門靜脈栓塞術(shù)（PVE）也很快實(shí)施。PVE術(shù)前由超聲診斷中心關(guān)蕾醫(yī)師引導(dǎo)，微創(chuàng)介入科顏昭勇醫(yī)師穿刺門靜脈成功，其后微創(chuàng)介入團(tuán)隊(duì)先后行門靜脈造影、門靜脈右支主干及其分支（腫瘤側(cè)）充分栓塞。造影顯示腫瘤側(cè)門脈顯影消失，提示門脈栓塞成功，手術(shù)順利結(jié)束，患者安返病房。

近年來，肝癌的外科治療、介入治療、藥物治療、放射治療等均取得了顯著的進(jìn)步，但單一的治療方法已出現(xiàn)“天花板效應(yīng)”，亟需多學(xué)科聯(lián)合治療以為患者提供更優(yōu)質(zhì)、安全的方案。為更好的為這類患者提供服務(wù)，我院充分發(fā)揮大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院優(yōu)勢，通過多學(xué)科聯(lián)合診療模式，由肝膽外科牽頭，成立肝臟腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合消化內(nèi)科、微創(chuàng)介入科、感染性疾病科科、腫瘤科、放療科、營養(yǎng)科、中醫(yī)科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲診斷中心、病理科、藥學(xué)部等多學(xué)科專家，提供“一站式”多學(xué)科綜合診療專家服務(wù)團(tuán)隊(duì)，在規(guī)范化治療的同時(shí)兼顧個(gè)性化治療方案，改善提高患者就醫(yī)感受。

知識(shí)擴(kuò)展：

對(duì)于肝切除術(shù)后剩余肝臟組織不能代償?shù)母伟┗颊撸蛇x擇門靜脈栓塞術(shù)（PVE）。該手術(shù)是通過選擇性栓塞門靜脈、更改門靜脈血流，使肝臟非栓塞葉門靜脈血流供應(yīng)及血壓增加，栓塞術(shù)后栓塞葉萎縮、非栓塞葉代償性增生的臨床技術(shù)。該手術(shù)的主要栓塞靶血管是即將被切除肝葉的門靜脈，使非腫瘤肝葉增生，使原先不能直接手術(shù)切除的肝癌患者獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。門靜脈栓塞術(shù)的適應(yīng)證尚無明確定論，目前一般認(rèn)為：①凡單發(fā)或多發(fā)的位于肝的一側(cè)，癌體積較大或位置較特殊的原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、膽囊癌、肝門部膽管癌需做較大的肝切除術(shù)者；②由于肝切除后殘余肝臟體積（FLR）不足，將出現(xiàn)肝功能衰竭等相關(guān)并發(fā)癥的患者。關(guān)于判斷指標(biāo)，現(xiàn)臨床采用的方法如下：①對(duì)于肝功能正常者，F(xiàn)LR<25％；②對(duì)于慢性肝病，F(xiàn)LR<40％，已行全身化療超過1年者或動(dòng)脈內(nèi)化療超過半年者，F(xiàn)LR<30％。