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近日，在心內(nèi)二科主任壽錫凌教授帶領(lǐng)下，經(jīng)全科充分討論后，心臟電生理團(tuán)隊(duì)成功為一位嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融改良術(shù)。這一技術(shù)的成功實(shí)施標(biāo)志著我院在嚴(yán)重緩慢性心律失常非起搏器植入治療方面邁向了更高的臺(tái)階。

心動(dòng)過緩是臨床上一種常見的心律失常，心電圖常表現(xiàn)為竇性停搏、竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，臨床上表現(xiàn)為心慌、乏力、頭暈、黑朦、暈厥等癥狀，主要病因?yàn)樾呐K傳導(dǎo)系統(tǒng)功能改變，目前治療方式可選擇心臟永久性起搏器植入術(shù)，無特效藥物治療手段。

接受此手術(shù)的為27歲青年男性患者，以“頭暈1天”主訴來院就診。該患者長期從事高強(qiáng)度體育鍛煉，入院后心電圖顯示竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏伴交界區(qū)逸搏，靜息心率30-45次/分并伴有頭暈，心電監(jiān)護(hù)顯示頭暈與心動(dòng)過緩呈對(duì)應(yīng)關(guān)系。入院后完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示顯著心動(dòng)過緩，最慢心率31次/分。排除藥物、冠脈病變、甲狀腺功能減退、心肌炎等繼發(fā)性心動(dòng)過緩病因。結(jié)合患者病史及相關(guān)檢查結(jié)果指向患者為高迷走反應(yīng)所致嚴(yán)重功能性心動(dòng)過緩。隨后行直立傾斜試驗(yàn)：心臟抑制型陽性，最長停搏（RR間期）8.2秒，并誘發(fā)暈厥，明確為高迷走反射所致心動(dòng)過緩?？紤]到患者目前年齡僅27歲，如果按照傳統(tǒng)方案行心臟永久起搏器植入術(shù)，患者后期仍需多次更換起搏器?？蓢L試進(jìn)行心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融改良術(shù)調(diào)整心臟迷走神經(jīng)張力，以期提升患者心率、改善患者癥狀、避免心臟永久起搏器植入。

經(jīng)與患方充分溝通治療方案后，5月9日，在壽錫凌教授指導(dǎo)下，酉鵬華副主任醫(yī)師、韓穩(wěn)琦博士、趙永勇主治醫(yī)師等為患者局麻下成功行經(jīng)導(dǎo)管心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融改良術(shù)。術(shù)中先行心臟腔內(nèi)電生理檢查術(shù)，消融前測(cè)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT)：1404ms，房室結(jié)文氏點(diǎn)(CSNRT)：700ms，依次消融左房左上神經(jīng)節(jié)叢(LSGP)、左房左下神經(jīng)節(jié)叢(LIGP)、左肺靜脈間神經(jīng)節(jié)叢(MTGP)、左房右前神經(jīng)節(jié)叢(RAGP)、左房右下神經(jīng)節(jié)叢(RIGP)，消融RAGP時(shí)竇性心房頻率從40-46次/分提升至95-100次/分，但表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯，房室非1：1傳導(dǎo)特點(diǎn)，心室率提升不明顯，消融RIGP時(shí)房室結(jié)迷走張力減低，房室傳導(dǎo)明顯改善，房室呈1：1傳導(dǎo)，心室頻率提升至95-100次/分。

術(shù)后患者未再出現(xiàn)頭暈癥狀，復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，患者平均心室率由術(shù)前45次/分提升至術(shù)后77次/分，最慢心室率由術(shù)前31次/分提升至術(shù)后60次/分，最快心室率118次/分。復(fù)查直立傾斜試驗(yàn)為陰性，未再出現(xiàn)心臟停搏，且無圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥，患者非常滿意，術(shù)后第二天出院。

心動(dòng)過緩行心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融改良術(shù)可以安全地抑制迷走神經(jīng)高反應(yīng)導(dǎo)致的心動(dòng)過緩，為該類緩慢性心律失常的治療提供了嶄新、更安全的選擇，避免了心臟永久起搏器的植入，使患者獲益。此術(shù)式的應(yīng)用將為更多此類心動(dòng)過緩患者帶來福音。

圖1 術(shù)前心率43次/分

圖2 消融右前GP時(shí)竇性心房頻率增快，房室非1:1下傳，心室率稍增快

圖3 消融右下GP時(shí)房室傳導(dǎo)恢復(fù)為1:1下傳且心室率明顯增快

圖4 GP消融靶點(diǎn)

圖5 手術(shù)團(tuán)隊(duì)