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近日，神經(jīng)外科經(jīng)垂體瘤MDT團隊充分討論，在麻醉科、手術(shù)室的配合下，成功完成我院首例熒光內(nèi)鏡輔助下垂體微腺瘤（ACTH型）切除術(shù)。手術(shù)由繆星宇主任主刀、孟發(fā)財副主任醫(yī)師和劉凱飛主治醫(yī)師配合完成。

患者為女性，因向心性肥胖主訴入院。常規(guī)CT及外院鞍區(qū)核磁均未發(fā)現(xiàn)明顯腫瘤，激素水平檢查明顯異常。來我院后經(jīng)3T鞍區(qū)磁共振檢查，巖下竇采血等多種手段發(fā)現(xiàn)垂體左側(cè)份似有異常強化影，考慮垂體微腺瘤可疑。經(jīng)進一步檢查及多學科會診討論：患者診斷垂體微腺瘤（ACTH型），因腫瘤位于垂體內(nèi)部偏左，直徑僅有6mm大小，常規(guī)手術(shù)中腫瘤尋找及定位困難。經(jīng)科室術(shù)前討論決定利用熒光內(nèi)鏡輔助常規(guī)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路尋找并精準定位切除腫瘤。手術(shù)開始利用常規(guī)內(nèi)鏡充分解剖暴露垂體組織，可見在正常垂體組織表面無腫瘤征象，進一步為患者注射吲哚青綠后利用熒光內(nèi)鏡觀察，可見垂體左下份有異常熒光染色，精確定位腫瘤后，切開垂體顯露腫瘤，熒光內(nèi)鏡下腫瘤凸顯淡綠色，清晰描繪出邊際和形態(tài)，從而區(qū)別于正常垂體組織。術(shù)者邊觀察邊切除腫瘤，做到了在精準切除腫瘤的同時，較好地保護正常垂體。經(jīng)過近1小時的內(nèi)鏡下操作，順利全部切除腫瘤組織。術(shù)后復查ACTH迅速下降，術(shù)后經(jīng)過垂體瘤MDT團隊及時調(diào)整補充激素，預防ACTH迅速下降所致癥狀，患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期神經(jīng)內(nèi)分泌改變，現(xiàn)已順利出院，患者及家屬均非常滿意。

我院神經(jīng)外科在幾代人的共同努力下，已成功走入微創(chuàng)時代。下一步，科室將緊跟醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的步伐，將臨床?？平ㄔO放在重要位置，突出特色優(yōu)勢，圍繞群眾醫(yī)療服務需求，不斷提升醫(yī)療技術(shù)應用能力，推動技術(shù)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化，積極吸納先進的診療理念，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務模式，全方面推動特色?？漆t(yī)療服務能力的高質(zhì)量發(fā)展，著力打造有發(fā)展特色的臨床重點?？?，更好地為患者服務。

附：

ACTH垂體瘤是垂體腺瘤的一類，該型腫瘤主要臨床表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，患者往往向心性肥胖，呈滿月臉，水牛背，腹壁及大腿部皮膚指紋，肥胖，高血壓及性功能減退等癥狀。（促皮質(zhì)激素瘤）80-85%為微腺瘤（直徑小于10mm），10-15%為大腺瘤。ACTH垂體瘤治療首選手術(shù)治療。對微腺瘤首選經(jīng)蝶竇切除，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥較少，大部分患者可以找到ACTH微腺瘤而切除，少部分手術(shù)后可能復發(fā)，術(shù)后需短期補充糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松。對病情輕的可以做垂體放療，對ACTH大腺瘤患者需做開顱手術(shù)治療。熒光內(nèi)窺鏡利用熒光標記物與原發(fā)腫瘤、微小病灶、血流、淋巴轉(zhuǎn)移病灶、淋巴等結(jié)合標記，然后以常規(guī)內(nèi)窺鏡改造而成的特殊成像設備發(fā)射特定波長的光，激發(fā)熒光標記物產(chǎn)生熒光信號，將組織區(qū)分并以數(shù)字化圖像的方式顯示在屏幕上，為神經(jīng)外科精細手術(shù)提供精確制導。