近日，心血管外科順利完成了我院首例低溫室顫下微創(chuàng)胸腔鏡二尖瓣再次手術，這標志著我院心血管外科在微創(chuàng)胸腔鏡心臟瓣膜領域又上一新臺階。
患者女性，51歲，肥胖（81KG)，既往有過開胸先天性心臟手術病史，現(xiàn)因二尖瓣狹窄并關閉不全需再次行二尖瓣機械瓣膜置換術。因體重較大，上次手術為避免胸骨切口并發(fā)癥，特意采用胸骨固定軋帶加強胸骨固定；若再次正中開胸拆除胸骨軋帶，游離縱隔心包粘連，必然會對胸骨造成更大破壞，開胸出血及術后胸骨并發(fā)癥風險都很大。
考慮上述再次開胸風險，心血管外科宋寶國副主任與體外循環(huán)及麻醉專業(yè)組為患者制定了胸腔鏡下肋間小切口入路的手術方案。為避免再次游離主動脈周圍粘連帶來的出血風險，同時避免心臟停跳心肌保護不足的風險，選擇了低溫室顫下心臟不停跳技術。術中通過股動靜脈建立外周體外循環(huán)轉流，第四肋間小切口胸腔鏡下，經右房-房間隔入路，通過心內吸引及房間隔軟牽引顯露二尖瓣。為避免左心進氣，切口充入二氧化碳。經過1小時的低溫誘顫，順利植入機械瓣膜，心臟除顫復跳及停機非常順利。因沒有破壞胸骨穩(wěn)定性，術后出血極少，呼吸功能影響較小，患者術后當晚拔出氣管插管，3天后轉出監(jiān)護室，目前已康復出院。術后監(jiān)護室滯留時間及住院時間顯著小于再次開胸手術患者。
近年來，我院心血管外科在微創(chuàng)及胸腔鏡瓣膜手術領域不斷取得突破，介入下主動脈瓣及二尖瓣、三尖瓣手術相繼成功開展并日趨成熟。胸腔鏡輔助下單瓣膜、多瓣膜手術正逐步取代正中開胸成為瓣膜手術的首選入路，還可同期進行合并房顫的射頻消融及左心耳縫合，為患者帶來了更大的福音。此類手術的廣泛開展，將我院心臟瓣膜手術推向微創(chuàng)新時代。醫(yī)院將緊跟醫(yī)學發(fā)展新趨勢，持續(xù)精進業(yè)務水平，為患者的健康貢獻更大的力量。
