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醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（medical nutrition therapy，MNT）是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，是糖尿病病程中任何階段預(yù)防和控制都必不可少的措施。MNT是根據(jù)患者的醫(yī)學(xué)狀況、生活方式和個人因素制定的個體化營養(yǎng)處方，是糖尿病管理中不可或缺的一部分，包括營養(yǎng)評估、診斷、干預(yù)以及持續(xù)監(jiān)測以支持長期的生活方式改變，并根據(jù)需要修改干預(yù)措施。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療流程如下圖。

下面我們來逐一看看醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療中營養(yǎng)相關(guān)要素對糖尿病的影響。

合理攝入能量是預(yù)防糖尿病的發(fā)生以及2型糖尿病患者營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)。建議實行個體化能量攝入，既要調(diào)整能量攝入把體重控制在合理范圍并改善不同疾病階段的代謝狀況，又要符合中國居民膳食推薦攝入量以獲得在成人、兒童青少年及妊娠期等不同情況下各種營養(yǎng)素合理攝入，預(yù)防營養(yǎng)不良。能量推薦攝入標準均建議采用通用系數(shù)方法，按照每天25~30 kcal/kg IBW計算能量攝入，再根據(jù)身高、體重、性別、年齡、活動度、應(yīng)激狀況調(diào)整為個體化能量標準。

對糖尿病患者而言，碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)等宏量營養(yǎng)素并無廣泛適用的最佳供給比例，需在總能量控制的前提下根據(jù)患者的代謝狀態(tài)（如血脂、腎功能等）進行個體化設(shè)定。糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜為45%~60%，全谷物碳水化合物替換部分精制谷物有利于血糖、血脂和體重的控制。推薦每日膳食總脂肪供能占總能量的20%~35%。強調(diào)脂肪的質(zhì)量重于比例，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，建議飽和脂肪酸攝入量不超過總能量的12%，反式脂肪酸不超過2%，適當增加多不飽和與單不飽和脂肪酸取代部分飽和脂肪酸。腎功能正常的糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入宜占總能量的15%~20%。

膳食結(jié)構(gòu)是一個地區(qū)居民長期形成的食物種類、數(shù)量、比例的組合。推薦采取平衡膳食為指導(dǎo)的糖尿病飲食模式，在保證宏量營養(yǎng)素的供能比適宜的前提下，根據(jù)代謝目標、合并癥、飲食習(xí)慣、文化背景等進行個體化推薦。

營養(yǎng)教育在糖尿病一、二、三級預(yù)防中均發(fā)揮著重要作用，包括延緩糖尿病發(fā)生、改善并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是糖尿病自我管理教育的重要內(nèi)容之一，實施個體化管理目標和治療方案，應(yīng)考慮患者的年齡、文化程度、工作狀況、身體活動、飲食習(xí)慣、家庭及社會支持狀況和文化水平等諸多因素。

總之，對于糖尿病患者來講，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療能夠幫助患者有效控制血糖水平，減少胰島素用量，減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院時間，提高患者生活質(zhì)量。

溫馨提示：廣大糖尿病患者朋友可到臨床營養(yǎng)科門診就診，住院患者可聯(lián)系臨床營養(yǎng)科醫(yī)師進行營養(yǎng)會診。

[參考文獻]中國醫(yī)療保健國際交流促進會營養(yǎng)與代謝管理分會,中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會,中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會.中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2022版）[J].中華糖尿病雜志,2022,14(9):881-933.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20220704-00324.