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老年人群（年齡≥65歲）營養(yǎng)不良是臨床常見的老年綜合征。據(jù)報道，不同生活環(huán)境中老年人群營養(yǎng)不良患病率不同，獨居老年人營養(yǎng)不良發(fā)生約為10%，而高達(dá)2/3的住院老年人存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險。營養(yǎng)不良對老年人群具有顯著危害，有研究表明，膳食因素、營養(yǎng)狀況均與老年人認(rèn)知障礙具有緊密相關(guān)性。營養(yǎng)不良老年患者常合并肌肉減少癥和衰弱，加劇患者不良的臨床結(jié)局，也給醫(yī)療資源帶來較大的負(fù)擔(dān)。因此，如何向老年人提供及時、恰當(dāng)、充足的營養(yǎng)支持，包括足量的食物和液體，防治營養(yǎng)不良是重要的公共健康問題。

1、老年人營養(yǎng)風(fēng)險的常見因素。

老年人營養(yǎng)不良的核心機制：營養(yǎng)攝入減少、高消耗狀態(tài)及營養(yǎng)素生物利用度下降。常見的因素：a、攝入減少：食欲下降、吞咽困難、食物缺乏、日常生活活動能力依賴、功能下降、準(zhǔn)備/制作食物困難等；b、營養(yǎng)素需求增加：慢性炎癥、活動增加、震顫、機體代謝率上升等高消耗狀態(tài)；c、營養(yǎng)素利用率下降：腹瀉、惡心、嘔吐、消化吸收障礙等；d、其他誘因：衰老、疾病相關(guān)因素，心理相關(guān)因素(焦慮、抑郁、情緒問題、精神疾病等)以及社會學(xué)因素(貧困、喪偶、獨居、社會支持不足等)。

2、老年人營養(yǎng)不良的干預(yù)建議：

（1）營養(yǎng)教育：應(yīng)廣泛開展?fàn)I養(yǎng)教育，"知識—態(tài)度—行為"模式是有效的實踐方法；合并多種慢性疾病的老年人是營養(yǎng)教育關(guān)注的重點，應(yīng)根據(jù)老年人所罹患的不同疾病給出不同的營養(yǎng)教育及干預(yù)策略。我國老年人群營養(yǎng)不良負(fù)擔(dān)重，同時其營養(yǎng)知識水平及健康素養(yǎng)現(xiàn)狀普遍不理想，對于營養(yǎng)風(fēng)險、膳食營養(yǎng)、營養(yǎng)治療等知識的了解仍十分匱乏。營養(yǎng)教育的開展方法多種多樣。a、針對住院或入住療養(yǎng)院的老年人，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)篩查與評定，可以由專門的營養(yǎng)團(tuán)隊進(jìn)行規(guī)范且個性化的營養(yǎng)膳食管理與宣教。b、在家庭/社區(qū)中，營養(yǎng)教育應(yīng)以合并多種慢性疾病的老年人作為關(guān)注的重點。c、營養(yǎng)教育的開展形式可根據(jù)老年人的不同特點進(jìn)行，包括開展不同形式營養(yǎng)宣教(如實地宣講、實物演示、發(fā)放營養(yǎng)知識音像制品或宣傳資料、編寫歌曲等)、規(guī)律隨訪、營養(yǎng)師家訪等。此外，也應(yīng)根據(jù)老年人所罹患的不同疾病給出不同的營養(yǎng)教育及干預(yù)策略，如對老年糖尿病患者講解糖尿病營養(yǎng)學(xué)知識并制定個性化飲食方案，對老年高血壓患者宣傳防治高血壓飲食模式，建議骨質(zhì)疏松老年人進(jìn)行有效的鍛煉配合口服補充維生素D等。

（2）膳食指導(dǎo)及膳食優(yōu)化：應(yīng)注重膳食指導(dǎo)及膳食優(yōu)化，改善老年人群的膳食質(zhì)量；膳食強化是有效的營養(yǎng)干預(yù)措施，應(yīng)針對不同人群的不同特點調(diào)整食物的質(zhì)地與性狀。充足、合理膳食是維持老年人身心健康的基礎(chǔ)。老年人由于機體功能下降、咀嚼吞咽能力減弱等原因，準(zhǔn)備食物及獨立進(jìn)餐能力下降，進(jìn)餐時間延長，經(jīng)口攝入逐漸減少，長期可能進(jìn)展為營養(yǎng)不良。a、豐富的食物種類、良好的口味、鼓勵共同進(jìn)餐、充足的進(jìn)餐時間、良好的就餐環(huán)境、適當(dāng)?shù)挠貌蛥f(xié)助(如協(xié)助放置餐盤、切割食物)等均有助于保證老年人的膳食攝入。b、餐間增加零食、小食、點心等對于增加能量和蛋白質(zhì)的攝入、改善營養(yǎng)狀況也有積極作用。c、膳食強化是指使用自然食物或特殊營養(yǎng)制劑來增加膳食和飲水的營養(yǎng)密度，從而在進(jìn)食相似食物量情況下增加營養(yǎng)素的攝入。自然食物可以選擇雞蛋、奶油、黃油、牛奶、酸奶、果汁、果泥等，特殊營養(yǎng)制劑可以選擇乳清蛋白粉、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等，口服營養(yǎng)補充劑有其方便快捷、營養(yǎng)素全面等優(yōu)點，可在專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇和使用。d、對于存在咀嚼困難或吞咽障礙的營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良人群，食物性狀、質(zhì)地的調(diào)整可以彌補吞咽功能不足，維持充足的營養(yǎng)攝入。如將固體食物打碎形成糊狀或泥狀；通過添加增稠劑將湯食、飲品改造成為不同粘稠度的食物以便于吞咽；或者通過調(diào)整烹飪方式將食物調(diào)整為不同的性狀，如雞蛋的烹飪可以根據(jù)患者的需要制作成水煮蛋、荷包蛋、炒雞蛋、蒸水蛋等不同形式。

（3）尋找專業(yè)的營養(yǎng)支持治療：營養(yǎng)支持是一種醫(yī)學(xué)治療手段，門診及住院的老年患者可通過專業(yè)的多學(xué)科營養(yǎng)支持醫(yī)療團(tuán)隊，在綜合倫理及家屬意見后，通過多種方式充分評估和制定個體化老年人群的營養(yǎng)支持方案，進(jìn)行綜合營養(yǎng)管理及干預(yù)，提高營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險防治工作質(zhì)量，改善老年人群的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量。

（4）運動康復(fù)訓(xùn)練：在全面評估患者的健康和身體狀況的前提下，鼓勵在充足的營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上進(jìn)行體育鍛煉，并制定個性化運動方案。運動康復(fù)訓(xùn)練有助于維持或改善肌肉質(zhì)量和功能。a、在開始運動訓(xùn)練前，由于老年人通常多病共存(如同時存在心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等)，在制定運動干預(yù)處方時特別需要考慮和評估患者的身體狀況，建議在老年?？漆t(yī)生指導(dǎo)下由專業(yè)的物理康復(fù)師指導(dǎo)制定運動康復(fù)處方。b、運動頻率：建議2~3次/周。c、運動強度：推薦中等強度運動訓(xùn)練。d、持續(xù)時間：每次總訓(xùn)練時長建議30~45分鐘。e、運動類型：運動訓(xùn)練類型包括平衡及柔韌性訓(xùn)練(八段錦、太極拳等)、抗阻運動(自重訓(xùn)練、啞鈴、彈力帶等)以及有氧運動(步行、慢跑、騎車等)。以上建議的b、c、d、e需根據(jù)個體制定，避免盲目執(zhí)行導(dǎo)致不良后果，影響生命質(zhì)量。