各處室、各科室:
為深入貫徹落實(shí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃等系列文件要求,加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理,提升醫(yī)院質(zhì)量管理的效益和效率,推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量與安全大排查、大討論和大整改活動(dòng)的深入開展,持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平,營(yíng)造濃厚的患者安全文化氛圍,醫(yī)院等級(jí)復(fù)審辦公室聯(lián)合黨辦在全院范圍內(nèi)開展“強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)患者安全文化”典型案例征集與展示活動(dòng),具體事宜通知如下:
一、案例征集范圍
(一)臨床醫(yī)技科室在醫(yī)療質(zhì)量管理、患者安全提升方面的典型案例;
(二)行政后勤(黨辦、院辦、人事、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、藥事、紀(jì)檢、信息、教學(xué)、科研、耗材裝備、后勤保障、安全保衛(wèi)、綜合管理等)部門醫(yī)療質(zhì)量管理、患者安全、人文關(guān)懷、患者和職工滿意度、醫(yī)院文化提升典型案例。
二、案例內(nèi)容
(一)圍繞全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃及手術(shù)質(zhì)量安全、患者安全、病案內(nèi)涵質(zhì)量提升等專項(xiàng)行動(dòng)內(nèi)容,包括但不限于:用藥安全、手術(shù)安全、輸血安全、感染控制、患者評(píng)估、檢查檢驗(yàn)、病歷質(zhì)量、急難危重患者救治、醫(yī)療安全核心制度落實(shí)等方面;
(二)圍繞國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)所做的典型做法;
(三)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中涉及的重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)在質(zhì)量提升方面的典型做法;
(四)在改善就醫(yī)感受、提升患者體驗(yàn)、提高職工滿意度、醫(yī)院文化提升方面的創(chuàng)新實(shí)踐等。
三、案例實(shí)施流程
(一)制定計(jì)劃:各部門組織人員確定醫(yī)療質(zhì)量管理、患者安全提升、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)和提高職工滿意度的目標(biāo),并確定評(píng)價(jià)指標(biāo)并收集基線資料,制定詳細(xì)改進(jìn)計(jì)劃。
(二)持續(xù)改進(jìn):運(yùn)用質(zhì)量管理工具(PDCA 循環(huán)、魚骨圖、流程圖、追蹤方法學(xué)、品管圈、6S 管理、質(zhì)量控制圖、SWOT 分析、故障模式和影響分析 FMEA、根本原因分析 RCA 等),鼓勵(lì)多學(xué)科、多崗位合作,開展有深度、有品質(zhì)的質(zhì)量管理活動(dòng)。
(三)效果評(píng)價(jià):經(jīng)過至少為期三個(gè)月以上的質(zhì)量改進(jìn)后,對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)前后的對(duì)比分析,評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。
(四)案例總結(jié):總結(jié)案例實(shí)施經(jīng)驗(yàn)和成效,形成規(guī)范化制度流程。
四、優(yōu)秀案例評(píng)選
等級(jí)復(fù)審辦公室聯(lián)合黨委辦公室組織專家,依據(jù)科學(xué)、創(chuàng)新、循證、公平、公正的原則對(duì)所有案例進(jìn)行初審,篩選出的案例將使用PPT現(xiàn)場(chǎng)展示,專家再次評(píng)選出優(yōu)秀案例及“優(yōu)秀組織獎(jiǎng)”,頒發(fā)榮譽(yù)證書并入編醫(yī)院等級(jí)復(fù)審案例手冊(cè),進(jìn)行線上線下多種渠道的宣傳報(bào)道。
五、其他事項(xiàng)
(一)鼓勵(lì)多部門聯(lián)合申報(bào)案例,護(hù)理相關(guān)案例由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織,不在本次申報(bào)范圍;既往案例亦不作為本次申報(bào)范圍;
(二)各處室/科室至少提交一個(gè)案例?!蛾兾魇∪?jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》中要求運(yùn)用質(zhì)量管理工具提升醫(yī)療質(zhì)量開展相關(guān)工作,所涉及處室/科室必須按內(nèi)容提交相關(guān)案例(詳見附件1);
(三)等級(jí)復(fù)審辦公室邀請(qǐng)專家進(jìn)行案例申報(bào)系列培訓(xùn),時(shí)間另行通知;
(四)投稿方式:請(qǐng)各處室/科室于2024年6月18日前將《案例申報(bào)表》(附件2)以電子文檔形式發(fā)送至復(fù)審辦郵箱:
。(聯(lián)系人:李曉晴、武遼偉,電話:2204),郵件主題請(qǐng)注明“***科(部門)典型案例申報(bào)”,復(fù)審辦組織專家對(duì)上報(bào)案例的可行性進(jìn)行初審,不合格案例將退回重新申報(bào)。
黨委辦公室 等級(jí)復(fù)審辦公室