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一、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審周期

醫(yī)院評(píng)審周期為四年

二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審方法

（1）文件查閱。查看醫(yī)院和科室發(fā)布的文件類(lèi)資料，如職責(zé)、制度、規(guī)范、流程、預(yù)案、計(jì)劃、報(bào)告、總結(jié)等資料。

（2）記錄查看。查看醫(yī)院和科室的工作記錄，不包括患者個(gè)人相關(guān)的資料，如會(huì)議記錄、簽到、培訓(xùn)記錄、考試記錄、各種討論記錄等資料。

（3）員工訪談?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)員工進(jìn)行訪談，提問(wèn)和討論，包括集體訪談等。

（4）現(xiàn)場(chǎng)檢查。評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)目視檢查醫(yī)院和科室的設(shè)備設(shè)施、環(huán)境、標(biāo)識(shí)標(biāo)牌、員工行為和合作，對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院要求評(píng)判符合程度。

（5）員工操作。評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)要求員工完成特定操作的內(nèi)容。

（6）患者訪談。評(píng)審專(zhuān)家對(duì)患者或家屬開(kāi)展訪談。

（7）病歷檢查。評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查。

（8）病案檢查。評(píng)審專(zhuān)家提前或現(xiàn)場(chǎng)對(duì)特定歸檔病案進(jìn)行檢查。

（9）數(shù)據(jù)核查。同第二部分“醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)”數(shù)據(jù)核查原則。

三、得分原則：

第一部分為前置要求，一票否決項(xiàng)，不設(shè)分值。第二部分為醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，共600分。結(jié)合實(shí)際工作，對(duì)直接獲取類(lèi)監(jiān)測(cè)指標(biāo)和重點(diǎn)工作指標(biāo)賦分權(quán)重給與傾斜。第三部分為現(xiàn)場(chǎng)檢查，共400分。為便于評(píng)價(jià)，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審條款按1000分進(jìn)行賦分，評(píng)價(jià)結(jié)果按照40%進(jìn)行賦分。

四、評(píng)審結(jié)果判定

采取“總得分和第三部分得分相結(jié)合”的方式。評(píng)定等級(jí)分為甲、乙、丙、不合格。

判定為甲等的，總分不得低于900分，（第二部分不得低于540分，第三部分得分不得低于360分）。

五、評(píng)審工作對(duì)全院職工的要求

1．牢記本人崗位職責(zé)，本崗位相應(yīng)制度；

2．熟知本崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或改進(jìn)方法；

3．知曉等級(jí)醫(yī)院檢查本崗位的主要內(nèi)容和要求；

4．值班人員(含總值班)做好應(yīng)急考核和處理問(wèn)題能力考核的準(zhǔn)備；

5．接受對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意率≥95％；

6．儀表端正、服裝整齊，掛牌規(guī)范、文明禮貌、準(zhǔn)時(shí)上班；

7.做好應(yīng)急電話考核和模擬案例檢查的準(zhǔn)備；

8．正確掌握滅火器材的使用方法；

9．全員正確掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；

10．全員正確掌握六步洗手方法。