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一、首診負(fù)責(zé)制度

(一)定義

指患者的首位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)在一次就診過(guò)程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。

(二)基本要求

(1)明確患者在診療過(guò)程中不同階段的責(zé)任主體。

(2)保障患者診療過(guò)程中診療服務(wù)的連續(xù)性。

(3)首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。

(4)非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

【釋義】

1.首診負(fù)責(zé)制度的核心理念是什么?

答:醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者就診時(shí)，為強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全，應(yīng)對(duì)該患者實(shí)施明確、連續(xù)的全流程診療管理，覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員的行為，并在患者醫(yī)療記錄上可追溯首診負(fù)責(zé)制明確了醫(yī)療活動(dòng)的責(zé)任主體。

2.何謂首診責(zé)任主體?

答:是指醫(yī)療活動(dòng)中承擔(dān)相應(yīng)診療義務(wù)和法律責(zé)任的醫(yī)師、科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.何謂診療活動(dòng)的連續(xù)性?

答:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)涉及醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科，是以專(zhuān)業(yè)化的團(tuán)隊(duì)來(lái)完成各種診療服務(wù)流程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵照首診負(fù)責(zé)制的要求，確保患者在就醫(yī)過(guò)程中，各個(gè)診療服務(wù)流程連貫、清晰。診療活動(dòng)的連續(xù)性具體體現(xiàn)在(但不限于)以下幾點(diǎn)：

對(duì)于急危重癥需搶救的患者，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員的全程陪同(含監(jiān)護(hù))或/及陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，并積極搶救，必要時(shí)呼叫專(zhuān)科人員；對(duì)于普通患者，應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療記錄來(lái)體現(xiàn)所有的醫(yī)療行為是連續(xù)的，患者或其法定代理人自主放棄的除外。

4.如何界定首位接診醫(yī)師?

答:(1)患者完成門(mén)急診掛號(hào)并到達(dá)診室后，首先接診的科室為首診科室，首位接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。不包括醫(yī)師接診未掛號(hào)患者、患者所掛就診號(hào)與所接觸的醫(yī)師不符或與科室(專(zhuān)科)不符的情況。

(2)急危重癥需搶救的患者的首位接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師，不受其是否掛號(hào)，掛號(hào)與醫(yī)師、科室或?qū)？撇环南拗啤?/p>

(3)涉及多科室的急、危重患者搶救在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室主持診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行急、危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離開(kāi)。

5.何謂門(mén)、急診一次就診過(guò)程結(jié)束?

答:就診過(guò)程結(jié)束的標(biāo)志有4種情形。

(1)門(mén)、急診患者診斷明確，醫(yī)師開(kāi)具治療醫(yī)囑且患者或其法定代理人知曉和接受處置方案。

(2)因診療需要，醫(yī)師開(kāi)具住院?jiǎn)位颊咿k理完成入院手續(xù)。

(3)門(mén)、急診患者診斷不明確，應(yīng)告知患者或其法定代理人后續(xù)診治方案，做好書(shū)面記錄，包括開(kāi)具的檢查、檢驗(yàn)未完成的情況;預(yù)計(jì)當(dāng)日工作時(shí)間內(nèi)可完成并取得檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的，應(yīng)由該醫(yī)師完成結(jié)果評(píng)估或書(shū)面記錄告知患者如何完成結(jié)果評(píng)估。

(4)對(duì)于急危重癥需搶救的患者，應(yīng)確?；颊呒皶r(shí)妥善得到后續(xù)救治診療支持

6.何謂診療過(guò)程中的不同階段?

答:患者從進(jìn)院就診，到門(mén)、急診診療結(jié)束，或住院治療從住院到出院，在這個(gè)全程診療過(guò)程中，可能涉及門(mén)、急診階段和/或住院階段。診療階段發(fā)生變化時(shí)，責(zé)任主體也隨之發(fā)生改變。在門(mén)、急診階段一般由門(mén)、急診出診醫(yī)師負(fù)責(zé)，住院階段由所在科室的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。當(dāng)患者接受各種診療措施時(shí)，由每一個(gè)診療手段的實(shí)施者對(duì)這個(gè)診療階段承擔(dān)首診職責(zé)，該實(shí)施者包括所有醫(yī)務(wù)人員，不限于醫(yī)師。

7.首診醫(yī)師如何保障醫(yī)療行為可追溯?

答:首診醫(yī)師接診患者后，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施的診療行為履行告知義務(wù)，并及時(shí)完成醫(yī)療記錄。

8.非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病無(wú)法提供診治，如何做到首診負(fù)責(zé)?

答:如果患者罹患非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)的疾病，雖無(wú)法提供診治，但必須先評(píng)估患者病情狀況，判斷其是否存在急危重癥情況。如果患者病情平穩(wěn)，應(yīng)給患者提供適當(dāng)?shù)木歪t(yī)建議，履行告知義務(wù)并書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)診醫(yī)療記錄。對(duì)急危重癥需搶救的患者應(yīng)當(dāng)按照急危重患者搶救制度進(jìn)行診療

9.如果借用他人信息掛號(hào)，是否承擔(dān)首診負(fù)責(zé)制的主體責(zé)任?

答:如果就診患者借用他人信息掛號(hào)醫(yī)師有權(quán)拒絕接診，不承擔(dān)首診負(fù)責(zé)制的主體責(zé)任。但若患者病情處于急危重癥狀態(tài)，醫(yī)師須按未掛號(hào)患者予以接診并承擔(dān)首診職責(zé)。

10.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是否存在首診責(zé)任?

答:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的首診責(zé)任管理按照國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(試行 )》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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