為進一步提高醫(yī)院醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管能力，實現(xiàn)事前預警、事中攔截、事后追溯全流程管理，在院領導和信息處大力支持下，醫(yī)院醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)已基本建設完成，將于2023年9月1日上線投入運行。
醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)是將醫(yī)療服務過程中的行業(yè)規(guī)定、標準以及政策要求形成電子規(guī)則，嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，使用人工智能技術和臨床知識庫、醫(yī)保規(guī)則庫，對診療過程數(shù)據(jù)進行全方位的質控和監(jiān)管，通過大數(shù)據(jù)信息監(jiān)控。
8月30日下午，醫(yī)療保險管理處組織全院臨床科室護士長、醫(yī)保聯(lián)絡員近100人召開醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)上線前培訓。會上，張亞軍副處長對當前醫(yī)保監(jiān)管形勢和要求進行了強調(diào)，韋新剛處長助理對系統(tǒng)的使用操作、運行規(guī)則、功能作用進行了詳細說明，并提出具體要求。系統(tǒng)運行后，將對門診、住院臨床藥品、診療項目服務等醫(yī)囑執(zhí)行中的違規(guī)行為進行彈窗提醒和攔截，達到事前提醒、事中攔截、事后追溯功能，使監(jiān)管環(huán)節(jié)前移，加強醫(yī)保政策風險控制、減少醫(yī)保違規(guī)行為發(fā)生，提升醫(yī)院醫(yī)保精細化管理水平。
目前，該系統(tǒng)軟件處于試運行階段，醫(yī)保管理處將根據(jù)運行情況及時對系統(tǒng)進行優(yōu)化完善。
