3月28日至4月3日是“2022 年中國麻醉周”，今年中國麻醉周的主題為“敬畏生命，關注麻醉！無我，手術曾經(jīng)痛苦難耐；有我，安全無痛得以保障?！笨梢哉f，麻醉學科就是在與疼痛抗爭過程中應運而生的，各類疼痛就是我們的敵人，麻醉藥物和設備就是我們的武器，我們的目標是減輕或消除疼痛，保障患者安全，提供舒適化的診療服務。近代麻醉通過100多年的發(fā)展，麻醉服務已經(jīng)延伸到醫(yī)院的各個學科，絕大多數(shù)的有創(chuàng)操作，得以通過麻醉技術減輕痛苦。目前，我院麻醉科已開展的業(yè)務有：手術麻醉、術前和術后鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛、疼痛治療、無痛胃腸鏡、無痛人流和無痛宮腔鏡、無痛支氣管鏡等。
一、手術麻醉
人們對手術的恐懼首先來自于外科手術操作帶來的巨大疼痛和創(chuàng)傷，其次才是對手術并發(fā)癥的擔憂。麻醉醫(yī)生在手術中的作用首先就是讓患者的疼痛減輕或消失，在這個過程中，麻醉方法和藥物、手術操作、原有疾病等都會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅，這就是麻醉的第二大作用，保證術中患者生命安全。所以，麻醉不是“打一針 插個管”就結束，而是“術前評估-術中管理-術后隨訪”的連續(xù)性工作。
二、術前和術后鎮(zhèn)痛
一些骨折患者入院時即存在嚴重的疼痛，而由于術前準備的需要，不能立即手術解除痛苦，這個時候麻醉就派上用場了。如髖部骨折的老人，麻醉醫(yī)生在入院第一時間施行超聲引導下髂筋膜間隙阻滯鎮(zhèn)痛術，讓他們幾乎無痛化完成術前準備，主動翻身，降低相關并發(fā)癥，同時減少護士工作難度，提高患者的住院滿意度。
術后疼痛是大家特別關注的一個話題，然而，患者對于疼痛存在一些錯誤的理解，如：一個好患者應勇敢面對并承受手術所引起的疼痛；疼痛只是術后一種較常見的癥狀；鎮(zhèn)痛會影響醫(yī)生評估病情的精確性，還是忍忍吧；我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，想留到以后再用；鎮(zhèn)痛藥物會成癮；鎮(zhèn)痛藥物會有副作用等。其實這些思想都是錯誤的。
我科在術后鎮(zhèn)痛方面經(jīng)過幾代人的不懈努力，不論是對術后鎮(zhèn)痛理念的轉(zhuǎn)變、管理方法的改革、還是治療方法、經(jīng)驗、作用評價等方面都達到了領先水平。在術后鎮(zhèn)痛方法的選擇上，根據(jù)病人病情和手術情況對術后病人常規(guī)進行超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛，即在手術快結束時給予一定量的長效鎮(zhèn)痛藥，這樣既能保證患者的安全蘇醒，又可減少蘇醒后疼痛帶來的不適；在此基礎上對于手術創(chuàng)傷大、痛閾低的病人按需給予術后PCA鎮(zhèn)痛或行B超引導下神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛等方法進行鎮(zhèn)痛。
三、分娩鎮(zhèn)痛
無痛分娩，醫(yī)學上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，即指利用多種方法減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛感覺。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的原理是將鎮(zhèn)痛藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔以阻斷分娩相關疼痛信號的傳遞。我們在產(chǎn)婦腰椎間隙進行穿刺，將一根細導管置入產(chǎn)婦硬膜外腔，建立鎮(zhèn)痛的關鍵通道。硬膜外導管的一端連接半自動鎮(zhèn)痛泵，可以持續(xù)鎮(zhèn)痛直至分娩結束（一般7~8h）。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛可以在不影響產(chǎn)婦意識和運動的情況下，令產(chǎn)婦積極主動地參與整個分娩過程。
無痛分娩對產(chǎn)婦和胎兒都是有益的。它可以讓準媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的恐懼與折磨，降低全身應激反應，減少產(chǎn)時、產(chǎn)后的疲倦，讓她們在宮口開全之前得到充分的休息。因此，當宮口開全后，準媽媽們可以積攢更多的體力完成分娩。與此同時，腹中寶寶的氧供與血供都是母體通過胎盤來供養(yǎng)的，所以分娩鎮(zhèn)痛能夠為準媽媽們減少不必要的能量消耗，進而避免子宮胎盤血流的減少，改善胎兒氧合狀態(tài)，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生，讓寶寶們更加安全舒服的迎接新世界的來臨！
四、無痛胃腸鏡
我院自2012年大規(guī)模開展無痛胃腸鏡檢查的業(yè)務以來，檢查例數(shù)逐月增加，從最開始的一個月20例左右發(fā)展到一天近百例；開展時間由半天工作發(fā)展為全天工作；麻醉醫(yī)師安排也由以往的隨機安排發(fā)展為專人負責。同時，對于手術室外的麻醉，我科秉承規(guī)范化管理的原則，制訂了門診手術麻醉的規(guī)章制度，明確了無痛胃鏡的適應癥和禁忌癥，提高了門診手術的安全性。
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無痛胃腸鏡檢查 |
普通胃腸鏡檢查 |
檢查前 |
安靜等待 |
想到檢查的痛苦十分焦慮，坐立不安 |
檢查過程 |
安靜入睡，沒有不適 |
惡心、嗆咳、腹脹、強烈的排便感，煎熬、覺得檢查時間特別漫長 |
檢查后 |
復蘇室自然蘇醒 |
口腔分泌物多，腹脹，再也不愿作檢查 |
對檢查醫(yī)生而言 |
患者安靜無痛苦，可以從容、仔細的進行鏡下診斷或活檢 |
患者很難受，必須盡快結束檢查 |
精神創(chuàng)傷 |
麻醉后留存愉快的記憶 |
痛苦不堪，對檢查的痛苦的恐懼超過疾病 |
五、疼痛治療
我院麻醉科除承擔全院外科麻醉、無痛分娩、無痛胃腸鏡外，還積極致力于解決各類病理性疼痛的治療。我科自2005年開設疼痛門診以來，診治了大量常見的、多發(fā)的慢性疼痛患者。2020年7月，麻醉科與針灸科聯(lián)合成立的神經(jīng)痛綜合門診順利開診，成功為一批患者解除病痛，為廣大患者帶來福音。我科還分別派出丁慧、霍苗、張博睿、任鴻權四名青年骨干，分別赴北京、天津、廣州進修學習疼痛治療，我們的疼痛診治團隊力量會更加壯大！
目前我們開展的疼痛診療技術有：側(cè)隱窩、腰3橫突、臀上皮神經(jīng)治療、胸腰椎椎間孔鏡、后支神經(jīng)阻滯、三叉神經(jīng)神經(jīng)阻滯、翼腭神經(jīng)節(jié)神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、小針刀治療以及藥物相結合的治療方法，在治療腰腿痛、帶狀皰疹性神經(jīng)后遺痛、三叉神經(jīng)痛、慢性及過敏性鼻炎、失眠等疾病中收到良好的療效，獲得患者好評！
六、支氣管鏡檢及鏡下治療
氣道表面分布著大量神經(jīng)末梢，存在強烈的保護性反射，尤其是聲帶、主氣管、隆突等，支氣管鏡檢及鏡下治療時，受到外界刺激會產(chǎn)生強烈的嗆咳、憋氣、心律失常、血壓升高等生理反應，對受檢者來說，檢查過程如同“酷刑”一般煎熬?，F(xiàn)在麻醉醫(yī)生參與到了呼吸道檢查和治療過程中，有了無痛支氣管鏡檢及鏡下治療，使廣大呼吸性疾病患者受益。
無痛支氣管鏡檢的過程大致分為麻醉誘導、支氣管鏡檢查、麻醉蘇醒三個階段。麻醉誘導就是患者從清醒轉(zhuǎn)為睡眠的過程，一般入睡后醫(yī)生會給患者嘴里放一個通氣用的喉罩；檢查時這個喉罩既是支氣管鏡進入的通道，又是肺內(nèi)氣體交換的窗口，所以這個通道非常重要；檢查結束后，患者會在安靜的環(huán)境里繼續(xù)休息，直至自然蘇醒。檢查治療過程中，麻醉醫(yī)生與檢查醫(yī)生密切配合、反復溝通，既要保證檢查順利進行，又要保證患者的通氣，承擔了很大一部分的風險，可以說為了減輕患者的痛苦，操碎了心。
總之，麻醉學科作為現(xiàn)代醫(yī)療體系中的樞紐環(huán)節(jié)與關鍵學科，已經(jīng)引起社會各界廣泛關注，成為維護百姓健康的所需專業(yè)。對于麻醉醫(yī)護人員而言，減輕疼痛的剛性需求，患者對舒適化醫(yī)療的期盼，都是我們努力的方向和職業(yè)的擔當。期待更多的人了解麻醉、走近麻醉、遠離疼痛，我們會不斷滿足人民群眾日益增長的健康要求。
