四、分級護(hù)理制度
(一)定義
指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)住院患者病情和(或) 自理能力對患者進(jìn)行分級別護(hù)理的制度。
(二)基本要求
1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家分級護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)原則和護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn),制定 本機(jī)構(gòu)分級護(hù)理制度。
2.原則上,護(hù)理級別分為特級護(hù)理、 一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理4個(gè)級別。
3. 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情和(或) 自理能力變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級別。
4.患者護(hù)理級別應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)識。
【釋義】
1.何謂分級護(hù)理?
答:分級護(hù)理是指患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進(jìn)行分級別護(hù)理。護(hù)理級別依據(jù)患者病情和自理能力分為四個(gè)級別:特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與患者病情和(或)自理能力相適應(yīng)的護(hù)理級別,并給予相對應(yīng)的標(biāo)識提示,從而保障患者安全,提高護(hù)理質(zhì)量。
2.特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理的適用情況有哪些?
答:護(hù)理級別由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進(jìn)行評定。
特級護(hù)理:適用于維持生命,實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者;病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。
一級護(hù)理:適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者;手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;自理能力重度依賴的患者。
二級護(hù)理:適用于病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前,仍需觀察,且自理能力輕度依賴為各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定和執(zhí)行本機(jī)構(gòu)分級護(hù)理制度及護(hù)理工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提供了基本遵循。
三級護(hù)理:適用于病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期,且自理能力輕度依賴或無須依賴的患者。
3.住院患者病情和(或)自理能力評估的內(nèi)容有哪些?
答:住院患者的病情由主治醫(yī)師進(jìn)行評定,分為病危/搶救、病重/病情不穩(wěn)定、 病情穩(wěn)定/康復(fù)期,需根據(jù)病情變化及時(shí)評定。
患者自理能力采用Barthel 指數(shù)評定量表對日常生活活動(dòng),包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評定,將各項(xiàng)得分相加即為總分,根據(jù)總分,將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無須依賴四個(gè)等級。患者新入院(轉(zhuǎn)入)、出院、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第一天時(shí),護(hù)士需對患者進(jìn)行自理能力評分,當(dāng)出現(xiàn)其他特殊情況,如病情變化等需重新評分。
4.如何明確標(biāo)識護(hù)理級別?
答:為了更好地落實(shí)各級別護(hù)理要求,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確各級護(hù)理標(biāo)識,護(hù)理標(biāo)識需在患者床頭卡、床位圖(含電子信息卡) 等患者信息載體中體現(xiàn),使其在護(hù)士臨床工作中發(fā)揮顯著的提醒作用。當(dāng)患者護(hù)理級別出現(xiàn)變化時(shí)需同步調(diào)整護(hù)理標(biāo)識。
由于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)習(xí)慣差異較大,建議用顏色來表示護(hù)理級別,包括但不限于以下幾種。
(1)特級護(hù)理(特護(hù))一般用紅色標(biāo)記,其護(hù)理的對象是病情危重或重大手術(shù)后的隨時(shí)可能發(fā)生意外,需要嚴(yán)密觀察和加強(qiáng)照護(hù)的患者。
(2)一級護(hù)理用粉紅色標(biāo)記,表示重點(diǎn)護(hù)理,但不派專人守護(hù)。
(3)二級護(hù)理用藍(lán)色標(biāo)記,表示病情無危險(xiǎn)性,主要是照顧病情穩(wěn)定的重癥恢復(fù)期患者,年老體弱、生活不能完全自理、不 宜多活動(dòng)的患者。
(4)三級護(hù)理是普通護(hù)