六、疑難病例討論制度

（一）疑難病例討論制度定義

指為盡早明確診斷或完善診療檔案，對(duì)診斷或治療存在疑難問題的病例進(jìn)行討論的制度。

疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳的特殊病例。造成或可能造成多器官功能異常、危及患者生命的病例為危重病例。

（一）基本要求

住院3天以上未能明確診療方向的病例應(yīng)組織科室疑難病例討論；一周以上未能確診者，科主任應(yīng)申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)大會(huì)診或邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診，具體參見《陜西省人民醫(yī)院會(huì)診制度》。

由主管醫(yī)師準(zhǔn)備病歷及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，如影像資料；治療組中級(jí)以上醫(yī)師報(bào)告病歷，陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化以及存在的困難和需要討論的內(nèi)容。

（二）病例討論制度

主持人：原則上由科主任主持，特殊情況可由科主任指定副主任或?qū)I(yè)組組長(zhǎng)主持。主持人應(yīng)提前向科室人員通知討論時(shí)間、地點(diǎn)及病歷號(hào)并在討論結(jié)束后做總結(jié)性發(fā)言，于《病例討論記錄本》總結(jié)性意見后簽名。

參加人員：科室各級(jí)各類醫(yī)師及部分護(hù)理人員，特殊情況可由科主任規(guī)定部分人員回避。

治療組組長(zhǎng)：提前指定病歷報(bào)告者、檢查病歷資料完善情況。

病歷報(bào)告者：治療組組長(zhǎng)指定（非記錄人），認(rèn)真準(zhǔn)備、條理清楚的匯報(bào)診治情況并提出需討論的問題。

發(fā)言人：各級(jí)各類人員應(yīng)提前復(fù)習(xí)相關(guān)資料，發(fā)言時(shí)須實(shí)事求是、論斷清晰。討論結(jié)束后應(yīng)在《病例討論記錄本》中發(fā)言記錄后簽名確認(rèn)。

記錄人：科室根據(jù)情況指定科室秘書或主管醫(yī)師擔(dān)任。記錄應(yīng)條理清楚、字跡工整、客觀，記錄結(jié)束后及時(shí)請(qǐng)各發(fā)言人簽名確認(rèn)發(fā)言內(nèi)容記錄無誤。

主管醫(yī)師：討論結(jié)束后應(yīng)根據(jù)《病例討論記錄本》內(nèi)容，整理后記錄于病歷中。

《病例討論記錄本》：記錄內(nèi)容是醫(yī)療舉證的重要內(nèi)容之一，應(yīng)專人管理，不得向非本科室人員借閱。各討論記錄的記錄格式參見《各種記錄本的記錄內(nèi)容和時(shí)間規(guī)定》。