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1、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄在患者入院后多少小時(shí)內(nèi)完成？

答：主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。

2、死亡記錄應(yīng)該在患者死亡后多少小時(shí)內(nèi)完成？

答：應(yīng)該在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。

3、死亡討論應(yīng)該在患者死亡后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？

答：死亡討論應(yīng)當(dāng)于患者死亡后5個(gè)工作日內(nèi)完成。

4、對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少幾次？對(duì)病重患者，至少幾天記錄一次病程記錄？對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少幾天記錄一次病程記錄？

答：對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。

5、搶救記錄、搶救醫(yī)囑應(yīng)在搶救結(jié)束后幾小時(shí)內(nèi)完成？記錄內(nèi)容有哪些？

答：有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘;搶救記錄內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等。

6、手術(shù)安全核查記錄是由哪三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字？

答：應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。

7、死亡病例討論記錄應(yīng)包含的內(nèi)容都有什么？

答：由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見(jiàn)及主持人小結(jié)意見(jiàn)、記錄者的簽名等。

8、階段小結(jié)的內(nèi)容包括哪些？

答：包括入院日期、小結(jié)日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、目前情況、目前診斷、診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。

9、首次病程記錄的內(nèi)容包括哪些？

答：包括病例特點(diǎn)、擬診討論(診斷依據(jù)及鑒別診斷)、診療計(jì)劃等。

10、《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2021年版）》要求，病歷應(yīng)該在患者出院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)歸檔？

答：患者出院2個(gè)工作日歸檔。

11、病歷中入院時(shí)間是指的哪個(gè)時(shí)間？

答：患者實(shí)際入病房的接診時(shí)間。

12、患者出院時(shí)間是指的哪個(gè)時(shí)間？

答：患者治療結(jié)束或終止治療離開(kāi)病房的時(shí)間。